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2° Klinischer Fall: Kavernom der Zirbeldrüse

Zusammenfassung

Nur wenige Studien haben versucht, den mit Bruxismus verbundenen orofazialen Schmerz (OP) zu charakterisieren (d. h. die neurobiologischen und physiologischen Eigenschaften der Unterkiefermuskulatur zu untersuchen). Einige klinische Fälle und kleinere Studien deuten darauf hin, dass bestimmte Medikamente, die mit dem dopaminergen, serotoninergen und adrenergen System in Verbindung stehen, Bruxismus entweder unterdrücken oder verschlimmern können. Darüber hinaus deuten die meisten dieser pharmakologischen Studien darauf hin, dass verschiedene Medikamentenklassen die Muskelaktivität im Zusammenhang mit Bruxismus beeinflussen können, ohne einen Einfluss auf OP zu haben. Daher sind die Sensibilisierung des trigeminalen nozizeptiven Systems und die unterstützende Wirkung auf die Dehnungsreflexe des Unterkiefers und die neuronale Übererregbarkeit neurophysiopathogenetische Phänomene, die mit Schmerzen im kraniofazialen Bereich korreliert werden können. Bisher wurde jedoch keine Korrelation zwischen OP, Funktionsstörung der mesenzephalen Kerne und Erleichterung der trigeminalen Nozizeption berichtet, mit Ausnahme einer klinischen Studie an einem Patienten mit Pontinkavernom, die eine relative Erleichterung des trigeminalen nozizeptiven Systems durch hervorhob die Reflexe.

Wie erwartet werden wir die gleiche diagnostische Sprache übernehmen, die für die Patientin Mary Poppins vorgestellt wurde, damit sie zu einem assimilierbaren und praktikablen Modell wird, und wir werden versuchen, sie dem vorliegenden klinischen Fall namens „Bruxer“ zu überlagern. Bei der Versuchsperson handelte es sich um einen 32-jährigen Mann, der an ausgeprägtem nächtlichen und täglichen Bruxismus und chronischer bilateraler OP litt, die überwiegend in den temporoparietalen Regionen vorherrschte, mit größerer Intensität und Häufigkeit auf der linken Seite.

Article by Gianni Frisardi · Giorgio Cruccu · Flavio Frisardi · Cesare Iani

Einführung

Wie im Kapitel „Bruxismus“ erwartet, werden wir es vermeiden, diese Störung als ausschließliches zahnärztliches Korrelat anzugeben und werden eine breitere und im Wesentlichen neurophysiologischere Beschreibung anstreben, indem wir einen kurzen Exkurs über dystonische Phänomene und über „orofaziale Schmerzen“ machen und erst dann das betrachten Phänomen „Bruxismus“ wahr und eigen. Anschließend werden wir mit der Darstellung des klinischen Falles fortfahren.

Abbildung 1: Der Proband war ein 32-jähriger Mann, der unter ausgeprägtem nächtlichem und täglichem Bruxismus sowie chronischen bilateralen orofazialen Schmerzen litt.

Dystonie ist eine unwillkürliche, sich wiederholende, anhaltende (tonische) oder krampfartige (schnelle oder klonische) Muskelkontraktion. Das Spektrum der Dystonien kann verschiedene Körperregionen betreffen. Von Interesse für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen sind die kranial-zervikalen Dystonien, insbesondere die orofaziale Dystonie (OFD). OFD ist eine unwillkürliche, anhaltende Kontraktion der periorbitalen, Gesichts-, oromandibulären, pharyngealen, laryngealen oder zervikalen Muskulatur.^[1] OFD kann die Kaumuskulatur, die untere Gesichtsmuskulatur und die Zungenmuskulatur betreffen, was zu Trismus, Bruxismus, unwillkürlichem Öffnen oder Schließen des Kiefers und unwillkürlicher Zungenbewegung führen kann.

Die Ätiologie von OFD ist vielfältig und umfasst genetische Veranlagung, Schädigung des Zentralnervensystems (ZNS), peripheres Trauma, Medikamente, metabolische oder toxische Zustände und neurodegenerative Erkrankungen. Bei der Mehrzahl der Patienten lässt sich jedoch keine konkrete Ursache identifizieren. Es wurde ein Zusammenhang zwischen schmerzhaften Kiefergelenkserkrankungen (TMDs), Migräne, Spannungskopfschmerzen und Schlafbruxismus festgestellt, obwohl der Zusammenhang nur für chronische Migräne signifikant war. Der Zusammenhang zwischen schmerzhaften CMDs und Schlafbruxismus erhöhte das Risiko für chronische Migräne, gefolgt von episodischer Migräne und episodischem Spannungskopfschmerz, erheblich.^[2]

Bruxismus ist die am häufigsten auftretende orale Bewegungsstörung und kann sowohl im Wachzustand als auch im Schlaf auftreten. Beide Formen haben wahrscheinlich unterschiedliche Ätiologien und ihre Diagnose und Behandlung erfordern unterschiedliche Ansätze. Eine Behandlung ist dann angezeigt, wenn Bruxismus Schmerzen im Kausystem verursacht oder zu Schäden wie Zahnabnutzung oder Brüchen von Zähnen, Restaurationen oder sogar Implantaten führt. Eine gezielte Überprüfung der Ätiologie des Bruxismus^[3] kam zu dem Schluss, dass morphologische Faktoren bei der Ätiologie des Bruxismus nur eine begrenzte Rolle spielen, während psychologische Faktoren (z. B. Stress) und pathophysiologische Faktoren (z. B. Störungen im zentralen Neurotransmittersystem) eine wichtigere Rolle spielen.

Orofazialer Schmerz (OP), einschließlich Schmerz durch CMD, übt eine modulierende Wirkung auf die Dehnungsreflexe des Unterkiefers aus.^[4] Elektrophysiologische Studien haben gezeigt, dass experimentell induzierte Schmerzen durch Injektionen von 5 %iger hypertoner Kochsalzlösung in den Kaumuskel zu einer Erhöhung der Spitze-zu-Spitze-Amplitude des Kieferrucks führen. Dieser unterstützende Effekt scheint mit einer erhöhten Empfindlichkeit des fusimotorischen Systems zusammenzuhängen, die gleichzeitig zu Muskelsteifheit führt.^[5] Darüber hinaus haben zahlreiche Tierstudien zu experimentell induzierten Muskelschmerzen gezeigt, dass die Aktivierung der Muskel-Nozizeptoren die propriozeptiven Eigenschaften der Muskelspindeln über eine zentrale Nervenbahn deutlich beeinflusst^[6] und dass das Waschen der lokalen algogenen Substanz eine Rückkehr zur Normalität bewirkt Sehnenreflexe.

Allerdings haben nur wenige Studien versucht, die mit Bruxismus verbundenen Schmerzen zu charakterisieren (d. h. die neurobiologischen und physiologischen Eigenschaften der Unterkiefermuskulatur zu untersuchen). Einige klinische Fälle und kleinere Studien deuten darauf hin, dass bestimmte Medikamente, die mit dem dopaminergen, serotoninergen und adrenergen System in Verbindung stehen, Bruxismus entweder unterdrücken oder verschlimmern können. Darüber hinaus deuten die meisten dieser pharmakologischen Studien darauf hin, dass verschiedene Medikamentenklassen die Muskelaktivität im Zusammenhang mit Bruxismus beeinflussen können, ohne einen Einfluss auf OP zu haben.^[7]

Daher sind die Sensibilisierung des trigeminalen nozizeptiven Systems und die unterstützende Wirkung auf die Dehnungsreflexe des Unterkiefers und die Übererregbarkeit des ZNS neurophysiopathogenetische Phänomene, die mit Schmerzen im kraniofazialen Bereich korreliert werden können. Bisher wurde jedoch keine Korrelation zwischen OP, Funktionsstörung der mesenzephalen Kerne und Erleichterung der trigeminalen Nozizeption berichtet, mit Ausnahme einer klinischen Studie an einem Patienten mit Pontinkavernom, die eine relative Erleichterung des trigeminalen nozizeptiven Systems durch hervorhob der Blinzelreflex.^[8]

Fallbericht

Wie erwartet werden wir die gleiche diagnostische Sprache übernehmen, die für die Patientin Mary Poppins vorgestellt wurde, damit sie zu einem assimilierbaren und praktikablen Modell wird, und wir werden versuchen, sie dem vorliegenden klinischen Fall namens „Bruxer“ zu überlagern.

Bei der Versuchsperson handelte es sich um einen 32-jährigen Mann, der an ausgeprägtem nächtlichen und täglichen Bruxismus und chronischem bilateralem OP litt, vorwiegend im temporoparietalen Bereich, mit größerer Intensität und Häufigkeit auf der linken Seite. Der Patient kam zu unserer Beobachtung, nachdem er 15 Jahre lang von zahnmedizinischen Kollegen mit einem Aufbiss behandelt worden war. Zu Bruxismus und orofazialen Schmerzen kam in letzter Zeit eine Art Muskelversteifung des Rumpfes und der Beine hinzu. Nach unserer Beobachtung über die klinischen Anzeichen von Bruxismus hinaus zeigte der Patient bei der neurologischen Untersuchung eine Kontraktion der Kaumuskeln mit ausgeprägter Steifheit des Kiefers, Diplopie und Verlust der Sehschärfe im linken Auge, Nystagmus des linken Blicks mit rotierender Komponente, Papillen mit unscharfen Rändern und positivem bilateralem Babynski-Syndrom sowie polykinetische Sehnenreflexe in allen vier Gliedmaßen.

Aus dem, was in den vorherigen Kapiteln von der „Einführung“ bis zu den Kapiteln „Logik der medizinischen Sprache“ und dem letzten Kapitel „Bruxismus“ dargelegt wurde, konnten wir neben der Komplexität der Argumente und der Unbestimmtheit der verbalen Sprache feststellen Wir sind mit einer klinischen Situation konfrontiert, in der einer der betrachteten Kontexte zu dominieren scheint.

«Beginnt das Tennismatch wieder?»
(es sieht so aus, aber....)

Im Gegensatz zum Patienten mit „Hemimasticatory Spasm“ zeigt der klinische Fall unseres armen „Bruxer“ ein Phänomen der Überlappung von Propositionen, Behauptungen und logischen Sätzen im zahnmedizinischen und neurologischen Kontext, und offensichtlich erreicht keines der beiden eine absolute und klare Kompatibilität und Kohärenz . Dies hat Auswirkungen auf die Klinik, in der alle beteiligten Akteure (ärztliche Gutachter) Recht und inhaltlich Unrecht haben, was die diagnostische Schlussfolgerung unzureichend und gefährlich macht, aber sehen wir uns den Prozess als Ganzes Schritt für Schritt an.

Bedeutung von Kontexten

Im zahnärztlichen Kontext werden wir die folgenden Sätze und Aussagen haben, denen wir einen numerischen Wert zuweisen, um die Behandlung zu erleichtern, nämlich $\delta _{n}=[0|1]$ , wobei $\delta _{n}=0$ 'normal' und $\delta _{n}=1$ Abnormalität und damit Positivität des Berichts anzeigt:

$\delta _{1}$ Negativer MR-Bericht des Kiefergelenks in Abbildung 2, $\delta _{1}=0\longrightarrow$ Normalität, Negativität des Berichts

$\delta _{2}$ Negativer axiographischer Bericht für rechte Kondylarspuren in Abbildung 3, $\delta _{2}=0\longrightarrow$ Normalität, Negativität des Berichts

$\delta _{3}$ Negativer axiographischer Bericht für linke Kondylarspuren in Abbildung 4, $\delta _{3}=0\longrightarrow$ Normalität, Negativität des Berichts

$\delta _{4}$ Symmetrisches EMG-Störmuster in Abbildung 5, $\delta _{4}=0\longrightarrow$ Normalität, Negativität des Berichts

Abbildung 2: $\delta _{1}=0\longrightarrow$ MRT-Bilder des Kiefergelenks (nur rechte Seite zur Vereinfachung gezeigt) zeigen keine Anzeichen für meniskale Verlagerung und/oder Entzündung. Negativer Ergebnisbericht.
Abbildung 3: $\delta _{2}=0\longrightarrow$ Eine axiographische Aufzeichnung, durchgeführt mit einer paraokklusalen Schiene, zeigt einen normalen translatorischen und mediotrusiven Trend des rechten Kondyls. Negativer Ergebnisbericht.
Abbildung 4: $\delta _{3}=0\longrightarrow$ Eine axiographische Aufzeichnung, durchgeführt mit einem paraokklusalen Löffel, zeigt einen normalen translatorischen und mediotrusiven Verlauf des linken Kondyls. Negativer Ergebnisbericht.
Abbildung 5: $\delta _{4}=0\longrightarrow$ EMG-Aufzeichnung des Massetermuskels (oben/rechts und links jeweils). Der Test zeigt eine bilaterale Symmetrie bei der Rekrutierung motorischer Einheiten. Negativer Ergebnisbericht.

«Wir könnten paradoxerweise dieselbe Begründung im neurologischen Kontext haben,

\Im _{n}

?»
(Und genau hier könnten die Kontexte aufeinanderprallen oder genauer gesagt könnten die Ergebnisse nicht so eindeutig sein.)

Im neurologischen Kontext haben wir daher die folgenden Sätze und Aussagen, denen wir einen numerischen Wert geben, um die Behandlung zu erleichtern, d.h. $\gamma _{n}=[0|1]$ wobei $\gamma _{n}=0$ 'Normalität' angibt und $\gamma _{n}=1$ 'Abnormalität und damit Positivität des Berichts':

$\gamma _{1}=$ Vorhandensein und Symmetrie der motorisch evozierten Potenziale der Trigeminuswurzeln in Abbildung 6, $\gamma _{1}=0\longrightarrow$ Normalität, Negativität des Berichts
$\gamma _{2}=$ Vorhandensein des Kinnreflexes mit relativer Amplitudenasymmetrie in Abbildung 7 $\gamma _{2}=1\longrightarrow$ Abnormalität, Negativität des Berichts* (das * wurde eingefügt, um eine Mehrdeutigkeit im Bericht zu bemerken, die wir im klinischen Diskurs im Detail beschreiben werden)
$\gamma _{3}=$ Elektrische Schweigeperiode und kontextuelle Symmetrie in den Abbildungen 8, $\gamma _{3}=0\longrightarrow$ Normalität, Negativität des Berichts

Abbildung 6: Motorisch evozierte Potenziale der Trigeminuswurzeln
Abbildung 7: ${\gamma _{2}}=$ Kinnreflex, elektrophysiologisch auf der rechten (obere Spuren) und linken (untere Spuren) Massetermuskulatur detektiert. Die Morphologie und Dauer der stillen Perioden, genannt "exterozeptive Suppression", scheinen symmetrisch zu sein.
Abbildung 8: $\gamma _{3}=$ Elektrische Schweigeperiode, elektrophysiologisch auf der rechten (obere überlagerte Spuren) und linken (untere überlagerte Spuren) Massetermuskulatur detektiert.

Kohärenzgrenze $\tau$

Wie im Kapitel '1. Klinischer Fall: Hemimasticatorischer Krampf' beschrieben, ist $\tau$ ein repräsentatives klinisches spezifisches Gewicht, das komplex zu erforschen und zu entwickeln ist, da es je nach Disziplin und Pathologie variiert. Es ist wesentlich, um logische Aussagen $\Im _{o}$ und $\Im _{n}$ bei diagnostischen Verfahren nicht miteinander zu kollidieren, und grundlegend, um die Entschlüsselung des Maschinensprachencodes zu initiieren. Grundsätzlich ermöglicht es, die Kohärenz einer Vereinigung $\Im \cup \{\delta _{1},\delta _{2}.....\delta _{n}\}$ gegenüber einer anderen $\Im \cup \{\gamma _{1},\gamma _{2}.....\gamma _{n}\}$ zu bestätigen und umgekehrt, wobei den schwerwiegenderen Behauptungen und Berichten im entsprechenden Kontext mehr Gewicht gegeben wird.

Das Gewicht der Abgrenzung τ gibt daher den schwerwiegenderen Aussagen im klinischen Kontext, aus dem sie abgeleitet sind, mehr Bedeutung und muss daher unabhängig von der stärkeren oder schwächeren Positivität der Aussagen $0\leq \delta _{n}\leq 1$ oder $0\leq \gamma _{n}\leq 1$ , die in jedem Fall immer überprüft und respektiert werden, validiert werden, indem man das Mittel der Aussagen ${\bar {\delta _{n}}}$ und ${\bar {\gamma _{n}}}$ mit einem $\tau =[0|1]$ multipliziert, wobei $\tau =0$ 'niedrige Schwere' anzeigt, während $\tau =1$ 'hohe Schwere' bedeutet.

Um zusammenzufassen, in unserem Fall des 'Bruxers' haben wir daher:

$\Im _{o}\cup ({{\bar {\delta }}_{n})}\tau _{o}+\Im _{n}\cup ({{\bar {\gamma }}_{n})}\ \tau _{n}=\Im _{d}$

wo

${{\bar {\delta }}_{n}}=$ Der Durchschnittswert der klinischen Aussagen im zahnärztlichen Kontext und daher... ${{\bar {\delta }}_{n}}=0$

${{\bar {\gamma }}_{n}}=$ Der Durchschnittswert der klinischen Aussagen im neurologischen Kontext und daher... ${{\bar {\gamma }}_{n}}=0,33$

$\tau _{o}=0$ Die Meldung einer geringen Schwere im zahnmedizinischen Kontext

$\tau _{n}=1$ Die Berichterstattung über eine hohe Schwere im neurologischen Kontext

Wo der 'Konsistenzmarker' $\tau$ den diagnostischen Weg wie folgt definieren wird

$\Im _{o}\cup 0+\Im _{n}\cup 0,33=\Im _{d}\longrightarrow \Im _{d}=\Im _{n}\cup 0,33\longrightarrow \Im _{d}=\Im _{n}$

Wie in unserem klinischen Fall "Bruxer" zu sehen ist, haben wir eine sehr geringfügige diagnostische Neigung zum neurologischen Kontext, was es uns jedoch ermöglicht, eher eine neurologische Komponente als eine zahnmedizinische zu erahnen.

«This procedure of formal logical syntax has allowed us to eliminate the interference of low clinical seriousness statements and quickly define a neurological rather than dental diagnostic path through the definition of

\Im _{d}=\Im _{n}

»

Nachdem die Vielzahl an positiv gemeldeten normativen Daten, die Konflikte zwischen Kontexten generieren, dank des Kohärenz-Markierers $\tau$ weggespült wurde, haben wir ein viel klareres und lineareres Bild, auf dem wir die Analyse der Funktionalität des Zentralen Nervensystems (ZNS) vertiefen können, als es in unserem klinischen Fall 'Bruxer' erscheint, der etwas durch das geringe diagnostische Gewicht, das sich aus den neurologischen Aussagen ergibt, verwirrt ist $\Im _{n}\cup 0,33$ .

Diese Durchschnittszahl ergibt sich hauptsächlich aus einer hypothetischen Anomalie der Amplitude des Kieferreflexes, die mit einem Asterisk (*) gekennzeichnet ist. Wir werden darüber im Abschnitt sprechen, der diesem trigeminalen Reflex gewidmet ist.

Folglich können wir uns darauf konzentrieren, die für die Entschlüsselung des Maschinensprachencodes erforderlichen Tests abzufangen, den das ZNS nach außen sendet und in verbale Sprache umwandelt, die auf den ersten Blick eine Art Hyperreflexie der Sehnenreflexe und speziell des Kieferreflexes zu betreffen scheint.^[9]^[10]^[11] Um diese hypothetische Intuition zu bestätigen, ist ein Brainstorming vom Typ 'Cognitive Neural Network' (CNC), das zur Diagnose des Falles unserer 'Mary Poppins' im Kapitel 'Verschlüsselter Code: Ephaptische Übertragung' vorgestellt wird, erforderlich.

Durch diesen ersten diagnostischen Prozess haben wir jedoch Fortschritte gemacht, denn im Gegensatz zum kodifizierten Prozess in zahnmedizinischen Disziplinen unternehmen wir einen neurophysiologischen Prozess, um den Maschinensprachencode des 'Bruxismus' zu entschlüsseln.

Um die Diskussion nicht zu belasten, werden wir uns mit dem zweiten diagnostischen Schritt des Masticationpedia-Modells im nächsten Kapitel mit dem Titel 'Verschlüsselter Code: Hyperexitabilität des Trigeminussystems' befassen.

Bibliography & references

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[10] Ibrahim M Norlinah, Kailash P Bhatia, Karen Ostergaard, Robin Howard, Gennarina Arabia, Niall P Quinn. Primary lateral sclerosis mimicking atypical parkinsonism. Mov Disord. 2007 Oct.31;22(14):2057-62. doi: 10.1002/mds.21645.

[11] M Yoshida, N Murakami, Y Hashizume, A Takahashi. A clinicopathological study on 13 cases of motor neuron disease with dementia.Rinsho Shinkeigaku.1992 Nov;32(11):1193-202.

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-Few studies have attempted to characterize the Orofacial pain (OP) associated with bruxism (i.e., to examine the neurobiological and physiological characteristics of the mandibular muscles). Some clinical cases and small-scale studies suggest that certain drugs linked to the dopaminergic, serotoninergic, and adrenergic systems can either suppress or exacerbate bruxism. Further, the majority of these pharmacological studies indicate that various classes of drugs can influence the muscular activity related to bruxism, without exerting any effect on OP. Therefore, the sensitization of the trigeminal nociceptive system and the facilitating effect on mandibular stretch reflexes and neural hyperexcitability are neurophysiopathogenetic phenomena that can be correlated to pain in the craniofacial region. However, up to now, no correlation has been reported between OP, dysfunction of the mesencephalic nuclei, and facilitation of trigeminal nociception, except for a clinical study on a patient affected by pontine cavernoma, which highlighted a relative facilitation of the trigeminal nociceptive system through the reflexes.
+Nur wenige Studien haben versucht, den mit Bruxismus verbundenen orofazialen Schmerz (OP) zu charakterisieren (d. h. die neurobiologischen und physiologischen Eigenschaften der Unterkiefermuskulatur zu untersuchen). Einige klinische Fälle und kleinere Studien deuten darauf hin, dass bestimmte Medikamente, die mit dem dopaminergen, serotoninergen und adrenergen System in Verbindung stehen, Bruxismus entweder unterdrücken oder verschlimmern können. Darüber hinaus deuten die meisten dieser pharmakologischen Studien darauf hin, dass verschiedene Medikamentenklassen die Muskelaktivität im Zusammenhang mit Bruxismus beeinflussen können, ohne einen Einfluss auf OP zu haben. Daher sind die Sensibilisierung des trigeminalen nozizeptiven Systems und die unterstützende Wirkung auf die Dehnungsreflexe des Unterkiefers und die neuronale Übererregbarkeit neurophysiopathogenetische Phänomene, die mit Schmerzen im kraniofazialen Bereich korreliert werden können. Bisher wurde jedoch keine Korrelation zwischen OP, Funktionsstörung der mesenzephalen Kerne und Erleichterung der trigeminalen Nozizeption berichtet, mit Ausnahme einer klinischen Studie an einem Patienten mit Pontinkavernom, die eine relative Erleichterung des trigeminalen nozizeptiven Systems durch hervorhob die Reflexe.
-As anticipated we will take up the same diagnostic language presented for the patient Mary Poppins so that it becomes an assimilable and practicable model, and we will try to superimpose it on the present clinical case called 'Bruxer'. The subject was a 32-year-old man suffering from pronounced nocturnal and diurnal bruxism and chronic bilateral OP prevalent in the temporoparietal regions, with greater intensity and frequency on the left side. .
+Wie erwartet werden wir die gleiche diagnostische Sprache übernehmen, die für die Patientin Mary Poppins vorgestellt wurde, damit sie zu einem assimilierbaren und praktikablen Modell wird, und wir werden versuchen, sie dem vorliegenden klinischen Fall namens „Bruxer“ zu überlagern. Bei der Versuchsperson handelte es sich um einen 32-jährigen Mann, der an ausgeprägtem nächtlichen und täglichen Bruxismus und chronischer bilateraler OP litt, die überwiegend in den temporoparietalen Regionen vorherrschte, mit größerer Intensität und Häufigkeit auf der linken Seite.
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+=== Einführung ===
+Wie im Kapitel „[[Bruxismus]]“ erwartet, werden wir es vermeiden, diese Störung als ausschließliches zahnärztliches Korrelat anzugeben und werden eine breitere und im Wesentlichen neurophysiologischere Beschreibung anstreben, indem wir einen kurzen Exkurs über dystonische Phänomene und über „orofaziale Schmerzen“ machen und erst dann das betrachten Phänomen „Bruxismus“ wahr und eigen. Anschließend werden wir mit der Darstellung des klinischen Falles fortfahren.
-=== Introduction ===
+  [[File:IMG0103.jpg|thumb|300x300px|'''Abbildung 1:''' Der Proband war ein 32-jähriger Mann, der unter ausgeprägtem nächtlichem und täglichem Bruxismus sowie chronischen bilateralen orofazialen Schmerzen litt.   ]]Dystonie ist eine unwillkürliche, sich wiederholende, anhaltende (tonische) oder krampfartige (schnelle oder klonische) Muskelkontraktion. Das Spektrum der Dystonien kann verschiedene Körperregionen betreffen. Von Interesse für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen sind die kranial-zervikalen Dystonien, insbesondere die orofaziale Dystonie (OFD). OFD ist eine unwillkürliche, anhaltende Kontraktion der periorbitalen, Gesichts-, oromandibulären, pharyngealen, laryngealen oder zervikalen Muskulatur.<ref>Thompson PD, Obeso JA, Delgado G, Gallego J, Marsden CD. Focal dystonia of the jaw and differential diagnosis of unilateral jaw and masticatory spasm. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1986;49:651–656. doi: 10.1136/jnnp.49.6.651. [PMC free article][PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][Ref list]</ref> OFD kann die Kaumuskulatur, die untere Gesichtsmuskulatur und die Zungenmuskulatur betreffen, was zu Trismus, Bruxismus, unwillkürlichem Öffnen oder Schließen des Kiefers und unwillkürlicher Zungenbewegung führen kann.
-As anticipated in the chapter '[[Bruxism - en|Bruxism]]' we will avoid indicating this disorder as an exclusive dental correlate and will seek a broader and essentially more neurophysiological description by making a brief excursus on dystonic phenomena, on 'Orofacial Pain' and only then will we consider the phenomenon 'bruxism' true and own. Subsequently we will move on to the presentation of the clinical case.
-  [[File:IMG0103.jpg|thumb|300x300px|'''Figura 1:''' The subject was a 32-year-old man suffering from pronounced nocturnal and diurnal bruxism and chronic bilateral Oorofacial pain   ]]Dystonia is an involuntary, repetitive, sustained (tonic), or spasmodic (rapid or clonic) muscle contraction. The spectrum of dystonias can involve various regions of the body. Of interest to oral and maxillofacial surgeons are the cranial-cervical dystonias, in particular, orofacial dystonia (OFD). OFD is an involuntary, sustained contraction of the periorbital, facial, oromandibular, pharyngeal, laryngeal, or cervical muscles.<ref>Thompson PD, Obeso JA, Delgado G, Gallego J, Marsden CD. Focal dystonia of the jaw and differential diagnosis of unilateral jaw and masticatory spasm. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1986;49:651–656. doi: 10.1136/jnnp.49.6.651. [PMC free article][PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][Ref list]</ref> OFD can involve the masticatory, lower facial, and tongue muscles, which may result in trismus, bruxism, involuntary jaw opening or closure, and involuntary tongue movement.
+Die Ätiologie von OFD ist vielfältig und umfasst genetische Veranlagung, Schädigung des Zentralnervensystems (ZNS), peripheres Trauma, Medikamente, metabolische oder toxische Zustände und neurodegenerative Erkrankungen. Bei der Mehrzahl der Patienten lässt sich jedoch keine konkrete Ursache identifizieren. Es wurde ein Zusammenhang zwischen schmerzhaften Kiefergelenkserkrankungen (TMDs), Migräne, Spannungskopfschmerzen und Schlafbruxismus festgestellt, obwohl der Zusammenhang nur für chronische Migräne signifikant war. Der Zusammenhang zwischen schmerzhaften CMDs und Schlafbruxismus erhöhte das Risiko für chronische Migräne, gefolgt von episodischer Migräne und episodischem Spannungskopfschmerz, erheblich.<ref>Fernandes G, Franco AL, Gonçalves DA, Speciali JG, Bigal ME, Camparis CM. Temporomandibular disorders, sleep bruxism, and primary headaches are mutually associated. J Orofac Pain. 2013;27(1):14–20. [PubMed] [Google Scholar] [Ref list]</ref>
-The etiology of OFD is varied and includes genetic predisposition, injury to the central nervous system (CNS), peripheral trauma, medications, metabolic or toxic states, and neurodegenerative disease. However, in the majority of patients, no specific cause can be identified. An association was found among painful temporomandibular disorders (TMDs), migraine, tension-type headache, and sleep bruxism, although the association was only significant for chronic migraine. The association between painful TMDs and sleep bruxism significantly increased the risk for chronic migraine, followed by episodic migraine and episodic tension-type headache.<ref>Fernandes G, Franco AL, Gonçalves DA, Speciali JG, Bigal ME, Camparis CM. Temporomandibular disorders, sleep bruxism, and primary headaches are mutually associated. J Orofac Pain. 2013;27(1):14–20. [PubMed] [Google Scholar] [Ref list]</ref>
-Bruxism is the most frequently occurring oral movement disorder, and can occur in subjects while awake and during sleep. Both forms are likely to have different etiologies, and their diagnosis and treatment require different approaches. Treatment is indicated when bruxism causes pain in the masticatory system or leads to damage such as tooth wear or fractures of teeth, restorations, or even of implants. A focused review on the etiology of bruxism<ref>Lobbezoo F. Taking up challenges at the interface of wear and tear. J Dent Res. 2007;86(2):101–103. doi: 10.1177/154405910708600201.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][Ref list]</ref> concluded that there is a limited role for morphological factors in the etiology of bruxism, while psychological factors (e.g., stress) and pathophysiological factors (e.g., disturbances in central neurotransmitter systems) are more prominently involved.
+Bruxismus ist die am häufigsten auftretende orale Bewegungsstörung und kann sowohl im Wachzustand als auch im Schlaf auftreten. Beide Formen haben wahrscheinlich unterschiedliche Ätiologien und ihre Diagnose und Behandlung erfordern unterschiedliche Ansätze. Eine Behandlung ist dann angezeigt, wenn Bruxismus Schmerzen im Kausystem verursacht oder zu Schäden wie Zahnabnutzung oder Brüchen von Zähnen, Restaurationen oder sogar Implantaten führt. Eine gezielte Überprüfung der Ätiologie des Bruxismus<ref>Lobbezoo F. Taking up challenges at the interface of wear and tear. J Dent Res. 2007;86(2):101–103. doi: 10.1177/154405910708600201.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][Ref list]</ref> kam zu dem Schluss, dass morphologische Faktoren bei der Ätiologie des Bruxismus nur eine begrenzte Rolle spielen, während psychologische Faktoren (z. B. Stress) und pathophysiologische Faktoren (z. B. Störungen im zentralen Neurotransmittersystem) eine wichtigere Rolle spielen.
-Orofacial pain (OP), including pain from TMDs, exerts a modulatory effect on mandibular stretch reflexes.<ref>Dubner R, Ren K. Brainstem mechanisms of persistent pain following injury. J Orofac Pain. 2004;18(4):299–305. [PubMed] [Google Scholar] [Ref list]</ref> Electrophysiological studies have shown that experimentally induced pain from injections of 5% hypertonic saline solution into the masseter muscle causes an increase in the peak-to-peak amplitude of the jaw jerk. This facilitatory effect appears to be related to an increased sensitivity of the fusimotor system, which at the same time causes muscle stiffness.<ref>Wang K, Svensson P, Arendt-Nielsen L. Modulation of exteroceptive suppression periods in human jaw-closing muscles by local and remote experimental muscle pain. Pain. 1999;82(3):253–262. doi: 10.1016/S0304-3959(99)00058-5.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][Ref list]</ref> In addition, a number of animal studies of experimentally-induced muscle pain have shown that activation of the muscle nociceptors markedly influences the proprioceptive properties of the muscle spindles through a central neural pathway,<ref>Ro JY, Capra NF. Modulation of jaw muscle spindle afferent activity following intramuscular injections with hypertonic saline. Pain. 2001;92(1–2):117–127.[PubMed] [Google Scholar] [Ref list]</ref> and that washing of the local algogenic substance causes a return to normal tendon reflexes.
+Orofazialer Schmerz (OP), einschließlich Schmerz durch CMD, übt eine modulierende Wirkung auf die Dehnungsreflexe des Unterkiefers aus.<ref>Dubner R, Ren K. Brainstem mechanisms of persistent pain following injury. J Orofac Pain. 2004;18(4):299–305. [PubMed] [Google Scholar] [Ref list]</ref> Elektrophysiologische Studien haben gezeigt, dass experimentell induzierte Schmerzen durch Injektionen von 5 %iger hypertoner Kochsalzlösung in den Kaumuskel zu einer Erhöhung der Spitze-zu-Spitze-Amplitude des Kieferrucks führen. Dieser unterstützende Effekt scheint mit einer erhöhten Empfindlichkeit des fusimotorischen Systems zusammenzuhängen, die gleichzeitig zu Muskelsteifheit führt.<ref>Wang K, Svensson P, Arendt-Nielsen L. Modulation of exteroceptive suppression periods in human jaw-closing muscles by local and remote experimental muscle pain. Pain. 1999;82(3):253–262. doi: 10.1016/S0304-3959(99)00058-5.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][Ref list]</ref> Darüber hinaus haben zahlreiche Tierstudien zu experimentell induzierten Muskelschmerzen gezeigt, dass die Aktivierung der Muskel-Nozizeptoren die propriozeptiven Eigenschaften der Muskelspindeln über eine zentrale Nervenbahn deutlich beeinflusst<ref>Ro JY, Capra NF. Modulation of jaw muscle spindle afferent activity following intramuscular injections with hypertonic saline. Pain. 2001;92(1–2):117–127.[PubMed] [Google Scholar] [Ref list]</ref> und dass das Waschen der lokalen algogenen Substanz eine Rückkehr zur Normalität bewirkt Sehnenreflexe.
-However, few studies have attempted to characterize the pain associated with bruxism (i.e., to examine the neurobiological and physiological characteristics of the mandibular muscles). Some clinical cases and small-scale studies suggest that certain drugs linked to the dopaminergic, serotoninergic, and adrenergic systems can either suppress or exacerbate bruxism. Further, the majority of these pharmacological studies indicate that various classes of drugs can influence the muscular activity related to bruxism, without exerting any effect on OP.<ref>Winocur E, Gavish A, Voikovitch M, Emodi-Perlman A, Eli I. Drugs and bruxism: a critical review. J Orofac Pain. 2003;17(2):99–111. [PubMed] [Google Scholar] [Ref list]</ref>
+Allerdings haben nur wenige Studien versucht, die mit Bruxismus verbundenen Schmerzen zu charakterisieren (d. h. die neurobiologischen und physiologischen Eigenschaften der Unterkiefermuskulatur zu untersuchen). Einige klinische Fälle und kleinere Studien deuten darauf hin, dass bestimmte Medikamente, die mit dem dopaminergen, serotoninergen und adrenergen System in Verbindung stehen, Bruxismus entweder unterdrücken oder verschlimmern können. Darüber hinaus deuten die meisten dieser pharmakologischen Studien darauf hin, dass verschiedene Medikamentenklassen die Muskelaktivität im Zusammenhang mit Bruxismus beeinflussen können, ohne einen Einfluss auf OP zu haben.<ref>Winocur E, Gavish A, Voikovitch M, Emodi-Perlman A, Eli I. Drugs and bruxism: a critical review. J Orofac Pain. 2003;17(2):99–111. [PubMed] [Google Scholar] [Ref list]</ref>
-Therefore, the sensitization of the trigeminal nociceptive system and the facilitating effect on mandibular stretch reflexes and CNS hyperexcitability are neurophysiopathogenetic phenomena that can be correlated to pain in the craniofacial region. However, up to now, no correlation has been reported between OP, dysfunction of the mesencephalic nuclei, and facilitation of trigeminal nociception, except for a clinical study on a patient affected by pontine cavernoma, which highlighted a relative facilitation of the trigeminal nociceptive system through the blink reflex.<ref>Katsarava Z, Egelhof T, Kaube H, Diener HC, Limmroth V. Symptomatic migraine and sensitization of trigeminal nociception associated with contralateral pontine cavernoma. Pain. 2003;105(1–2):381–384.[PubMed] [Google Scholar] [Ref list]</ref>
+Daher sind die Sensibilisierung des trigeminalen nozizeptiven Systems und die unterstützende Wirkung auf die Dehnungsreflexe des Unterkiefers und die Übererregbarkeit des ZNS neurophysiopathogenetische Phänomene, die mit Schmerzen im kraniofazialen Bereich korreliert werden können. Bisher wurde jedoch keine Korrelation zwischen OP, Funktionsstörung der mesenzephalen Kerne und Erleichterung der trigeminalen Nozizeption berichtet, mit Ausnahme einer klinischen Studie an einem Patienten mit Pontinkavernom, die eine relative Erleichterung des trigeminalen nozizeptiven Systems durch hervorhob der Blinzelreflex.<ref>Katsarava Z, Egelhof T, Kaube H, Diener HC, Limmroth V. Symptomatic migraine and sensitization of trigeminal nociception associated with contralateral pontine cavernoma. Pain. 2003;105(1–2):381–384.[PubMed] [Google Scholar] [Ref list]</ref>
-==== Case report ====
+==== Fallbericht ====
-As anticipated we will take up the same diagnostic language presented for the patient Mary Poppins so that it becomes an assimilable and practicable model, and we will try to superimpose it on the present clinical case called 'Bruxer'.<blockquote>The subject was a 32-year-old man suffering from pronounced nocturnal and diurnal bruxism and chronic bilateral OP prevalent in the temporoparietal regions, with greater intensity and frequency on the left side.  The patient came to our observation after being treated for 15 years by dental colleagues with a biteplane. A sort of muscular stiffening of the trunk and legs had recently been added to bruxism and orofacial pain. Come to our observation beyond the clinical signs of bruxism the patient, to neurological examination, showed a contraction of the masseter muscles with pronounced stiffness of the jaw, diplopia and loss of visual acuity in the left eye, left gaze nystagmus with a rotary component, papillae with blurred borders and positive bilateral Babynski’s, and polykinetic tendon reflexes in all four limbs. </blockquote>
+Wie erwartet werden wir die gleiche diagnostische Sprache übernehmen, die für die Patientin Mary Poppins vorgestellt wurde, damit sie zu einem assimilierbaren und praktikablen Modell wird, und wir werden versuchen, sie dem vorliegenden klinischen Fall namens „Bruxer“ zu überlagern.<blockquote>Bei der Versuchsperson handelte es sich um einen 32-jährigen Mann, der an ausgeprägtem nächtlichen und täglichen Bruxismus und chronischem bilateralem OP litt, vorwiegend im temporoparietalen Bereich, mit größerer Intensität und Häufigkeit auf der linken Seite. Der Patient kam zu unserer Beobachtung, nachdem er 15 Jahre lang von zahnmedizinischen Kollegen mit einem Aufbiss behandelt worden war. Zu Bruxismus und orofazialen Schmerzen kam in letzter Zeit eine Art Muskelversteifung des Rumpfes und der Beine hinzu. Nach unserer Beobachtung über die klinischen Anzeichen von Bruxismus hinaus zeigte der Patient bei der neurologischen Untersuchung eine Kontraktion der Kaumuskeln mit ausgeprägter Steifheit des Kiefers, Diplopie und Verlust der Sehschärfe im linken Auge, Nystagmus des linken Blicks mit rotierender Komponente, Papillen mit unscharfen Rändern und positivem bilateralem Babynski-Syndrom sowie polykinetische Sehnenreflexe in allen vier Gliedmaßen. </blockquote>
-From what has been exposed in the previous chapters from the '[[Introduction/en|Introduction]]' to the chapters '[[Logic of medical language: Introduction to quantum-like probability in the masticatory system - en|Logic of medical language]]' and the last chapter '[[Bruxism - en|Bruxism]]', in addition to the complexity of the arguments and the vagueness of the verbal language, we could find ourselves faced with a clinical situation in which seems to dominate one of the contexts considered.
+Aus dem, was in den vorherigen Kapiteln von der „[[Einführung]]“ bis zu den Kapiteln „[[Logik der medizinischen Sprache]]“ und dem letzten Kapitel „[[Bruxismus]]“ dargelegt wurde, konnten wir neben der Komplexität der Argumente und der Unbestimmtheit der verbalen Sprache feststellen Wir sind mit einer klinischen Situation konfrontiert, in der einer der betrachteten Kontexte zu dominieren scheint.
-{{Q2|does the tennis match start again?|it looks like it but....}}
+{{Q2|Beginnt das Tennismatch wieder?|es sieht so aus, aber....}}
-Unlike the patient with 'Hemimasticatory Spasm', the clinical case of our poor 'Bruxer' shows a phenomenon of overlapping of propositions, assertions and logical sentences in the dental and neurological context and apparently neither of the two obtains an absolute and clear compatibility and coherence. This has repercussions in the clinic in which all the actors involved (medical examiners) are right and contextually wrong, making the diagnostic conclusion inadequate and dangerous, but let's see the process as a whole step by step.
+Im Gegensatz zum Patienten mit „Hemimasticatory Spasm“ zeigt der klinische Fall unseres armen „Bruxer“ ein Phänomen der Überlappung von Propositionen, Behauptungen und logischen Sätzen im zahnmedizinischen und neurologischen Kontext, und offensichtlich erreicht keines der beiden eine absolute und klare Kompatibilität und Kohärenz . Dies hat Auswirkungen auf die Klinik, in der alle beteiligten Akteure (ärztliche Gutachter) Recht und inhaltlich Unrecht haben, was die diagnostische Schlussfolgerung unzureichend und gefährlich macht, aber sehen wir uns den Prozess als Ganzes Schritt für Schritt an.
-==== Significance of contexts ====
+==== Bedeutung von Kontexten ====
+Im zahnärztlichen Kontext werden wir die folgenden Sätze und Aussagen haben, denen wir einen numerischen Wert zuweisen, um die Behandlung zu erleichtern, nämlich <math>\delta_n=[0|1]</math>, wobei <math>\delta_n=0</math> 'normal' und <math>\delta_n=1</math> Abnormalität und damit Positivität des Berichts anzeigt:
-In the '''dental context''' we will have the following sentences and statements to which we give a numerical value to facilitate the treatment, namely <math>\delta_n=[0|1]</math> where it <math>\delta_n=0</math> indicates 'normal' e <math>\delta_n=1</math> abnormality and therefore positivity of the report:
+<math>\delta_1</math> Negativer MR-Bericht des Kiefergelenks in Abbildung 2, <math>\delta_1=0\longrightarrow</math> Normalität, Negativität des Berichts
-<math>\delta_1</math> Negative MR report of the TMJ in Figure 2, <math>\delta_1=0\longrightarrow</math>Normality, negativity of the report
+<math>\delta_2</math> Negativer axiographischer Bericht für rechte Kondylarspuren in Abbildung 3,<math>\delta_2=0\longrightarrow</math> Normalität, Negativität des Berichts
-<math>\delta_2</math> Negative axiographic report for right condylar traces in Figure 3, <math>\delta_2=0\longrightarrow</math> Normality, negativity of the report
+<math>\delta_3</math> Negativer axiographischer Bericht für linke Kondylarspuren in Abbildung 4, <math>\delta_3=0\longrightarrow</math> Normalität, Negativität des Berichts
-<math>\delta_3</math> Negative axiographic report for left condylar traces in Figure 4, <math>\delta_3=0\longrightarrow</math> Normality, negativity of the report
+<math>\delta_4</math> Symmetrisches EMG-Störmuster in Abbildung 5, <math>\delta_4 =0\longrightarrow</math>Normalität, Negativität des Berichts<center><gallery widths="130" heights="200" perrow="5" slideshow""="" mode="slideshow">
+File:SC-05-0011.jpeg|'''Abbildung 2:''' <math>\delta_1=0\longrightarrow</math> MRT-Bilder des Kiefergelenks (nur rechte Seite zur Vereinfachung gezeigt) zeigen keine Anzeichen für meniskale Verlagerung und/oder Entzündung. Negativer Ergebnisbericht.
-<math>\delta_4</math> Symmetric EMG interference pattern in Figure 5, <math>\delta_4 =0\longrightarrow</math> Normality, negativity of the report<center><gallery widths="130" heights="200" perrow="5" slideshow""="" mode="slideshow">
+File:SC-05-0021.jpeg|'''Abbildung 3:''' <math>\delta_2=0\longrightarrow</math>Eine axiographische Aufzeichnung, durchgeführt mit einer paraokklusalen Schiene, zeigt einen normalen translatorischen und mediotrusiven Trend des rechten Kondyls. Negativer Ergebnisbericht.
-File:SC-05-0011.jpeg|'''Figura 2:''' <math>\delta_1=0\longrightarrow</math> MR images of the temporomandibular joint (right side only shown for simplification) show no signs of meniscal derailment and/or inflammation. Negative result report.
+File:SC-05-0020.jpeg|'''Abbildung 4:''' <math>\delta_3=0\longrightarrow</math>Eine axiographische Aufzeichnung, durchgeführt mit einem paraokklusalen Löffel, zeigt einen normalen translatorischen und mediotrusiven Verlauf des linken Kondyls. Negativer Ergebnisbericht.
-File:SC-05-0021.jpeg|'''Figura 3:''' <math>\delta_2=0\longrightarrow</math>A xiographic tracing performed with a paraocclusal tray showing a normal translational and mediotrusive trend of the right condyle. Negative result report
+File:Bruxer EMG.jpeg|'''Abbildung 5:''' <math>\delta_4=0\longrightarrow</math> EMG-Aufzeichnung des Massetermuskels (oben/rechts und links jeweils). Der Test zeigt eine bilaterale Symmetrie bei der Rekrutierung motorischer Einheiten. Negativer Ergebnisbericht.
-File:SC-05-0020.jpeg|'''Figura 4:''' <math>\delta_3=0\longrightarrow</math> Axiographic tracing performed with a paraocclusal spoon showing a normal translational and mediotrusive course of the left condyle
-File:Bruxer EMG.jpeg|'''Figura 4:''' <math>\delta_4=0\longrightarrow</math> Masseter muscle EMG tracing (upper/right and left masseter respectively).The test shows bilateral symmetry in motor unit recruitment
 </gallery></center>
-{{Q2|We could, paradoxically, have the same rationale in the neurological context
+{{Q2|Wir könnten paradoxerweise dieselbe Begründung im neurologischen Kontext haben,
-<math>\Im_n </math> ?|and it is precisely here that the contexts conflict or rather the results may not be so decisive}}
+<math>\Im_n </math> ?|Und genau hier könnten die Kontexte aufeinanderprallen oder genauer gesagt könnten die Ergebnisse nicht so eindeutig sein.}}
-In the '''neurological context''' we will therefore have the following sentences and statements to which we give a numerical value to facilitate the treatment, i.e. <math>\gamma_n=[0|1]</math> where <math>\gamma_n=0</math> indicates 'normality' and <math>\gamma_n=1</math> 'abnormality and therefore positivity of the report:
+Im '''neurologischen Kontext''' haben wir daher die folgenden Sätze und Aussagen, denen wir einen numerischen Wert geben, um die Behandlung zu erleichtern, d.h. <math>\gamma_n=[0|1]</math> wobei <math>\gamma_n=0</math>'Normalität' angibt und <math>\gamma_n=1</math> 'Abnormalität und damit Positivität des Berichts':
-<math>\gamma_1=</math> Presence and symmetry of the Motor Evoked Potentials of the trigeminal roots in Figure 5, <math>\gamma_0=0\longrightarrow</math> Normality, negativity of the report
+* <math>\gamma_1=</math> Vorhandensein und Symmetrie der motorisch evozierten Potenziale der Trigeminuswurzeln in Abbildung 6,<math>\gamma_1=0\longrightarrow</math> Normalität, Negativität des Berichts
+* <math>\gamma_2=</math> Vorhandensein des Kinnreflexes mit relativer Amplitudenasymmetrie in Abbildung 7 <math>\gamma_2=1\longrightarrow</math> Abnormalität, Negativität des Berichts* (das * wurde eingefügt, um eine Mehrdeutigkeit im Bericht zu bemerken, die wir im klinischen Diskurs im Detail beschreiben werden)
+* <math>\gamma_3=</math> Elektrische Schweigeperiode und kontextuelle Symmetrie in den Abbildungen 8, <math>\gamma_3=0\longrightarrow</math> Normalität, Negativität des Berichts
-<math>\gamma_2=</math> Presence of jaw jerk with relative amplitude asymmetry in Figure6 <math>\gamma_2=1\longrightarrow</math> Abnormality, negativity of the report* (the * was inserted to note an ambiguity in the report which we will describe in detail in the clinical discussion)
-<math>\gamma_3=</math> Electrical silent period and contextual symmetry Figures 7, <math>\gamma_3=0\longrightarrow</math> Normality, negativity of the report
 <center><gallery widths="250" heights="200" perrow="3" slideshow""="" mode="slideshow">
-File:Bruxer MEP.jpeg|'''Figure 5:''' <math>{\gamma _{1}}=</math> Motor Evoked Potentials of the trigeminal roots
+File:Bruxer MEP.jpeg|'''Abbildung 6:'''  Motorisch evozierte Potenziale der Trigeminuswurzeln
-File:Bruxer Jaw jerk.jpeg|'''Figure 6:''' <math>{\gamma _{2}}=</math> Jaw jerk detected electrophysiologically on the right (upper traces) and left (lower traces) masseters. The morphology and duration of the silent periods called 'Esteroceptive Suppression' appear to be symmetrical.
+File:Bruxer Jaw jerk.jpeg|'''Abbildung 7:''' <math>{\gamma _{2}}=</math> Kinnreflex, elektrophysiologisch auf der rechten (obere Spuren) und linken (untere Spuren) Massetermuskulatur detektiert. Die Morphologie und Dauer der stillen Perioden, genannt "exterozeptive Suppression", scheinen symmetrisch zu sein.
-File:Bruxer SP2.jpg|'''Figure 7:''' <math>\gamma _3=</math> Electrical silent period detected electrophysiologically on the right (upper superimposed traces) and left (lower superimposed traces) masseters
+File:Bruxer SP2.jpg|'''Abbildung 8:''' <math>\gamma _3=</math> Elektrische Schweigeperiode, elektrophysiologisch auf der rechten (obere überlagerte Spuren) und linken (untere überlagerte Spuren) Massetermuskulatur detektiert.
 </gallery></center>
 *
-==== Demarcator of Coherence <math>\tau</math>====
+==== Kohärenzgrenze  <math>\tau</math> ====
-As we described in the chapter '1st Clinical case: Hemimasticatory spasm' the <math>\tau</math> is a representative clinical specific weight, complex to research and develop because it varies from discipline to discipline and for pathologies, essential in order not to collide the logical assertions <math>\Im_o</math> and <math>\Im_n</math> in diagnostic procedures and fundamental to initialize the decryption of the machine language code. Basically it allows you to confirm the coherence of a union <math>\Im\cup\{\delta_1,\delta_2.....\delta_n\}</math> versus another <math>\Im\cup\{\gamma_1,\gamma_2.....\gamma_n\}</math>and vice versa, giving greater weight to the seriousness of the allegations and the report in the appropriate context.
+Wie im Kapitel '1. Klinischer Fall: Hemimasticatorischer Krampf' beschrieben, ist <math>\tau</math> ein repräsentatives klinisches spezifisches Gewicht, das komplex zu erforschen und zu entwickeln ist, da es je nach Disziplin und Pathologie variiert. Es ist wesentlich, um logische Aussagen <math>\Im_o</math> und <math>\Im_n</math> bei diagnostischen Verfahren nicht miteinander zu kollidieren, und grundlegend, um die Entschlüsselung des Maschinensprachencodes zu initiieren. Grundsätzlich ermöglicht es, die Kohärenz einer Vereinigung <math>\Im\cup\{\delta_1,\delta_2.....\delta_n\}</math> gegenüber einer anderen <math>\Im\cup\{\gamma_1,\gamma_2.....\gamma_n\}</math> zu bestätigen und umgekehrt, wobei den schwerwiegenderen Behauptungen und Berichten im entsprechenden Kontext mehr Gewicht gegeben wird.
-The demarcation weight <math>\tau</math>, therefore, gives more significance to the more serious assertions in the clinical context from which they derive and therefore beyond the greater or lesser positivity of the assertions <math>0\leq\delta_n\leq1</math> or <math>0\leq\gamma_n\leq1</math> which in any case are always verified and respected, these must be validated according to the intrinsic clinical severity by multiplying the average of the assertions <math>\bar{\delta_n}</math> and <math>\bar{\gamma_n}</math> for a <math>\tau=[0|1]</math> where <math>\tau=0</math> indicates 'low severity' while <math>\tau=1</math> 'high severity'.
+Das Gewicht der Abgrenzung τ gibt daher den schwerwiegenderen Aussagen im klinischen Kontext, aus dem sie abgeleitet sind, mehr Bedeutung und muss daher unabhängig von der stärkeren oder schwächeren Positivität der Aussagen<math>0\leq\delta_n\leq1</math> oder<math>0\leq\gamma_n\leq1</math>, die in jedem Fall immer überprüft und respektiert werden, validiert werden, indem man das Mittel der Aussagen <math>\bar{\delta_n}</math> und <math>\bar{\gamma_n}</math> mit einem <math>\tau=[0|1]</math>multipliziert, wobei <math>\tau=0</math> 'niedrige Schwere' anzeigt, während <math>\tau=1</math> 'hohe Schwere' bedeutet.
+Um zusammenzufassen, in unserem Fall des 'Bruxers' haben wir daher:
-To summarize in our case 'Bruxer' we therefore have:
 <math>\Im_o\cup ( {\bar\delta_n)} \tau_o + \Im_n\cup({\bar\gamma_n)}\
@@ Line 95: / Line 89: @@
 </math>
-where
+wo
-<math>{\bar\delta_n}=</math> average of the value of clinical statements in the dental context and therefore <math>{\bar\delta_n}=0</math>
+<math>{\bar\delta_n}=</math> Der Durchschnittswert der klinischen Aussagen im zahnärztlichen Kontext und daher... <math>{\bar\delta_n}=0</math>
-<math>{\bar\gamma_n}=</math> average of the value of clinical statements in the neurological context and therefore <math>{\bar\gamma_n}=0,33</math>
+<math>{\bar\gamma_n}=</math> Der Durchschnittswert der klinischen Aussagen im neurologischen Kontext und daher... <math>{\bar\gamma_n}=0,33</math>
-<math>\tau_o=0</math> reporting of low severity of the dental context
+<math>\tau_o=0</math> Die Meldung einer geringen Schwere im zahnmedizinischen Kontext
-<math>\tau_n=1</math> reporting of high severity of the neurological context
+<math>\tau_n=1</math> Die Berichterstattung über eine hohe Schwere im neurologischen Kontext
-where the 'consistency marker <math>\tau</math> will define the diagnostic path as follows
+Wo der 'Konsistenzmarker' <math>\tau</math> den diagnostischen Weg wie folgt definieren wird
 <math>\Im_o\cup 0+ \Im_n\cup 0,33 =
@@ Line 113: / Line 107: @@
 </math>
-As can be seen in our clinical case 'Bruxer' we have a very slight diagnostic slope towards the neurological context which allows us, however, to glimpse more of a neurological component rather than a dental one.
+Wie in unserem klinischen Fall "Bruxer" zu sehen ist, haben wir eine sehr geringfügige diagnostische Neigung zum neurologischen Kontext, was es uns jedoch ermöglicht, eher eine neurologische Komponente als eine zahnmedizinische zu erahnen.
 {{Q2|This procedure of formal logical syntax has allowed us to eliminate the interference of low clinical seriousness statements and quickly define a neurological rather than dental diagnostic path through the definition of<math>\Im_d= \Im_n
 </math>}}
-Once the myriad of normative data reported positively, which generate conflict between contexts, has been washed away, thanks to the coherence demarcator <math>\tau</math> we have a much clearer and more linear picture on which to deepen the analysis of the functionality of the Central Nervous System ( CNS) than in our clinical case ' Bruxer' appears somewhat intrigued by the low diagnostic weight derived from the neurological assertions <math>\Im_n\cup0,33
+Nachdem die Vielzahl an positiv gemeldeten normativen Daten, die Konflikte zwischen Kontexten generieren, dank des Kohärenz-Markierers <math>\tau</math> weggespült wurde, haben wir ein viel klareres und lineareres Bild, auf dem wir die Analyse der Funktionalität des Zentralen Nervensystems (ZNS) vertiefen können, als es in unserem klinischen Fall 'Bruxer' erscheint, der etwas durch das geringe diagnostische Gewicht, das sich aus den neurologischen Aussagen ergibt, verwirrt ist <math>\Im_n\cup0,33
 </math>.
-This average figure derives primarily from a hypothetical jaw jerk amplitude anomaly labeled with an asterisk (*). We will talk about it in the section dedicated to this trigeminal reflex.
+Diese Durchschnittszahl ergibt sich hauptsächlich aus einer hypothetischen Anomalie der Amplitude des Kieferreflexes, die mit einem Asterisk (*) gekennzeichnet ist. Wir werden darüber im Abschnitt sprechen, der diesem trigeminalen Reflex gewidmet ist.
-Consequently we can concentrate on intercepting the tests necessary to decrypt the machine language code that the CNS sends outwards converted into verbal language which at first sight would seem to concern a sort of hyperreflexia of the tendon reflexes. and specifically the jaw jerk.<ref>S Watanabe , H Mochizuki, I Nakashima, Y Itoyama. A case of primary Sjögren's syndrome with CNS disease mimicking chronic progressive multiple sclerosis.Rinsho Shinkeigaku. 1998 Jul;38(7):658-62.
+Folglich können wir uns darauf konzentrieren, die für die Entschlüsselung des Maschinensprachencodes erforderlichen Tests abzufangen, den das ZNS nach außen sendet und in verbale Sprache umwandelt, die auf den ersten Blick eine Art Hyperreflexie der Sehnenreflexe und speziell des Kieferreflexes zu betreffen scheint.<ref>S Watanabe , H Mochizuki, I Nakashima, Y Itoyama. A case of primary Sjögren's syndrome with CNS disease mimicking chronic progressive multiple sclerosis.Rinsho Shinkeigaku. 1998 Jul;38(7):658-62.
 </ref><ref>Ibrahim M Norlinah, Kailash P Bhatia, Karen Ostergaard, Robin Howard, Gennarina Arabia, Niall P Quinn. Primary lateral sclerosis mimicking atypical parkinsonism. Mov Disord. 2007 Oct.31;22(14):2057-62. doi: 10.1002/mds.21645.</ref><ref>M Yoshida, N Murakami, Y Hashizume, A Takahashi. A clinicopathological study on 13 cases of motor neuron disease with dementia.Rinsho Shinkeigaku.1992 Nov;32(11):1193-202.
-</ref> To confirm this hypothetical intuition, a brainstorming of the type 'Cognitive Neural Network' abbreviated as 'RNC' presented for the diagnosis of the case of our 'Mary Poppins' in the chapter 'Encrypted code: Ephaptic transmission' is necessary.
+</ref>  Um diese hypothetische Intuition zu bestätigen, ist ein Brainstorming vom Typ 'Cognitive Neural Network' (CNC), das zur Diagnose des Falles unserer 'Mary Poppins' im Kapitel 'Verschlüsselter Code: Ephaptische Übertragung' vorgestellt wird, erforderlich.
-However, through this first diagnostic process we have made progress because, contrary to the codified process in dental disciplines, we are undertaking a neurophysiological process to decrypt the machine language code of 'bruxism'.<blockquote>In order not to weigh down the discussion, we will deal with the second diagnostic step of the Masticationpedia model in the following chapter entitled '[[Encrypted code: Hyperexcitability of the trigeminal system]]'</blockquote>
+Durch diesen ersten diagnostischen Prozess haben wir jedoch Fortschritte gemacht, denn im Gegensatz zum kodifizierten Prozess in zahnmedizinischen Disziplinen unternehmen wir einen neurophysiologischen Prozess, um den Maschinensprachencode des 'Bruxismus' zu entschlüsseln.<blockquote>Um die Diskussion nicht zu belasten, werden wir uns mit dem zweiten diagnostischen Schritt des Masticationpedia-Modells im nächsten Kapitel mit dem Titel '[[Verschlüsselter Code: Übererregbarkeit des Trigeminussystems|Verschlüsselter Code: Hyperexitabilität des Trigeminussystems' befassen]].</blockquote>
 *
 {{bib}}