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Und dazu gibt es nichts zu sagen, denn niemand kann eine anatomisch-funktionelle Korrelation zwischen den vestibulären Systemen, dem Kleinhirn, dem Trigeminus und dem peripheren neuromotorischen System leugnen. Dies ist keine Meinung, sondern eine nachgewiesene wissenschaftliche Beobachtung, die bereits an anderer Stelle in Masticationpedia berichtet wurde.<center>
Und dazu gibt es nichts zu sagen, denn niemand kann eine anatomisch-funktionelle Korrelation zwischen den vestibulären Systemen, dem Kleinhirn, dem Trigeminus und dem peripheren neuromotorischen System leugnen. Dies ist keine Meinung, sondern eine nachgewiesene wissenschaftliche Beobachtung, die bereits an anderer Stelle in Masticationpedia berichtet wurde.<center>
[[File:VEMP.jpg|Abbildung 1: Vestibula evozierte myogene Potenziale (siehe Kapitel „[[Komplexe Systeme]]“)|center]]'''Figure 1:''' Vestibula Evoked Myogenic Potentials (see chapter '[[Complex Systems]]'
[[File:VEMP.jpg|Abbildung 1: Vestibula evozierte myogene Potenziale (siehe Kapitel „[[Komplexe Systeme]]“)|center]]'''Abbildung 1:''' Vestibula evozierte myogene Potenziale (siehe Kapitel „[[Komplexe Systeme]]“)


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VEMPs, translated into Myogenic Vestibular Evoked Potentials are proof of this. Acoustic stimuli can evoke EMG reflex responses in the masseter muscle called Vestibular Evoked Myogenic Potentials (VEMPs). Although these findings have previously been attributed to activation of cochlear (high-intensity sound) receptors, these may also activate vestibular receptors. Because anatomical and physiological studies in both animals and humans have demonstrated that the masseter muscles are a target for vestibular inputs, the authors of this study reevaluated the vestibular contribution for masseter reflexes. This is a typical example of a basic level 'Complex System' as it consists of only two cranial nervous systems but, at the same time, they interact by activating monosynaptic and polysynaptic circuits (Figure 1).</blockquote>
Ein Beweis dafür sind VEMPs, übersetzt in Myogen Vestibular Evozierte Potenziale. Akustische Reize können EMG-Reflexreaktionen im Kaumuskel hervorrufen, die als Vestibular Evoked Myogenic Potentials (VEMPs) bezeichnet werden. Obwohl diese Ergebnisse zuvor auf die Aktivierung von Cochlea-Rezeptoren (Hochintensitätsschallrezeptoren) zurückgeführt wurden, könnten diese auch Vestibularrezeptoren aktivieren. Da anatomische und physiologische Studien sowohl bei Tieren als auch beim Menschen gezeigt haben, dass die Massetermuskeln ein Ziel für vestibuläre Eingaben sind, haben die Autoren dieser Studie den vestibulären Beitrag für Masseterreflexe neu bewertet. Dies ist ein typisches Beispiel für ein „komplexes System“ auf Basisebene, da es nur aus zwei kranialen Nervensystemen besteht, diese aber gleichzeitig durch die Aktivierung monosynaptischer und polysynaptischer Schaltkreise interagieren (Abbildung 1).</blockquote>


==== Tmj disorders and posture ====
==== Kiefergelenksstörungen und Haltung ====
It has been shown that changes in the temporomandibular joint (TMJ) can have a direct impact on muscle activity in terms of posture, stability and physical performance.<ref name=":2" /><ref>Moon H.J., Lee Y.K. The relationship between dental occlusion/temporomandibular joint status and general body health: Part 1. Dental occlusion and TMJ status exert an influence on general body health. J. Altern. Complement. Med. 2011;17:[tel:995–1000 995–1000]. doi: 10.1089/acm.2010.0739.</ref><ref>Souza J.A., Pasinato F., Correa E.A., da Silva A.M. Global body posture and plantar pressure distribution in individuals with and without temporomandibular disorder: A preliminary study. J. Manip. Physiol. Ther. 2014;37:407–414.</ref>  However, there is a lack of high-quality studies using advanced measurement tools to better understand the phenomenon under investigation.<ref>Ferrillo M., Marotta N., Giudice A., Calafiore D., Curci C., Fortunato L., Ammendolia A., de Sire A. Effects of occlusal splints on spinal posture in patients with temporomandibular disorders: A systematic review. Healthcare. 2022;10:739. doi: 10.3390/healthcare10040739.</ref> The study authors evaluated the impact of masticatory abnormalities on postural control and focuses on evaluating individuals with specific malocclusions that determine the anteroposterior position of the mandible. According to some researchers, malocclusion, like TMD, can affect the osteoarticular system of the whole body and become a source of persistent pain and favor the development and  to become chronic of some postural defects. According to the cited authors, occlusal disturbances can lead to an altered stimulation of the periodontal proprioceptors, causing changes in the tension of the neck muscles and postural muscles and changes in the position of the head, followed by compensatory changes in the anatomical regions in their immediate vicinity. Over time, this can affect the posture, center of gravity position, or foot contact with the ground.<ref name=":0" /><ref name=":11" /><ref name=":12" /><ref>Saccucci M., Tettamanti L., Mummolo S., Polimeni A., Festa F., Tecco S. Scoliosis and dental occlusion: A review of the literature. Scoliosis. 2011;6:1–15. doi: 10.1186/1748-7161-6-15. </ref><ref>Sforza C., Tartaglia G.M., Solimene U., Morgan V., Kaspranskiy R.R., Ferrario V.F. Occlusion, sternocleidomastoid muscle activity, and body sway: A pilot study in male astronauts. Cranio. 2006;24:43–49. doi: 10.1179/crn.2006.008</ref>
Es wurde gezeigt, dass Veränderungen im Kiefergelenk (TMJ) direkte Auswirkungen auf die Muskelaktivität in Bezug auf Haltung, Stabilität und körperliche Leistungsfähigkeit haben können. <ref name=":2" /><ref>Moon H.J., Lee Y.K. The relationship between dental occlusion/temporomandibular joint status and general body health: Part 1. Dental occlusion and TMJ status exert an influence on general body health. J. Altern. Complement. Med. 2011;17:[tel:995–1000 995–1000]. doi: 10.1089/acm.2010.0739.</ref><ref>Souza J.A., Pasinato F., Correa E.A., da Silva A.M. Global body posture and plantar pressure distribution in individuals with and without temporomandibular disorder: A preliminary study. J. Manip. Physiol. Ther. 2014;37:407–414.</ref>  Allerdings mangelt es an hochwertigen Studien, die fortschrittliche Messwerkzeuge verwenden, um das untersuchte Phänomen besser zu verstehen.<ref>Ferrillo M., Marotta N., Giudice A., Calafiore D., Curci C., Fortunato L., Ammendolia A., de Sire A. Effects of occlusal splints on spinal posture in patients with temporomandibular disorders: A systematic review. Healthcare. 2022;10:739. doi: 10.3390/healthcare10040739.</ref> Die Studienautoren bewerteten die Auswirkungen von Kauanomalien auf die posturale Kontrolle und konzentrierten sich darauf, Personen mit spezifischen Fehlstellungen zu untersuchen, die die anteroposteriore Position des Unterkiefers bestimmen. Laut einigen Forschern kann eine Fehlstellung, ähnlich wie eine TMD, das osteoartikuläre System des gesamten Körpers beeinträchtigen und zu einer anhaltenden Schmerzquelle werden sowie die Entwicklung und das chronisch werden einiger Haltungsfehler begünstigen. Laut den zitierten Autoren können okklusale Störungen zu einer veränderten Stimulation der parodontalen Propriozeptoren führen, was zu Veränderungen in der Spannung der Nackenmuskulatur und der posturalen Muskulatur sowie zu Veränderungen in der Kopfposition führt, gefolgt von kompensatorischen Veränderungen in den anatomischen Regionen in ihrer unmittelbaren Nähe. Im Laufe der Zeit kann sich dies auf die Haltung, die Position des Schwerpunkts oder den Fußkontakt mit dem Boden auswirken.<ref name=":0" /><ref name=":11" /><ref name=":12" /><ref>Saccucci M., Tettamanti L., Mummolo S., Polimeni A., Festa F., Tecco S. Scoliosis and dental occlusion: A review of the literature. Scoliosis. 2011;6:1–15. doi: 10.1186/1748-7161-6-15. </ref><ref>Sforza C., Tartaglia G.M., Solimene U., Morgan V., Kaspranskiy R.R., Ferrario V.F. Occlusion, sternocleidomastoid muscle activity, and body sway: A pilot study in male astronauts. Cranio. 2006;24:43–49. doi: 10.1179/crn.2006.008</ref>
 
<blockquote>[[File:Question 2.jpg|left|50x50px]]Das könnte auch wahr sein, aber gleichzeitig sollte es nachweisbar sein, um diagnostische Fehler zu vermeiden, wie den, den wir im Abschnitt über 'Okklusion und Haltung' präsentieren werden. Tatsächlich berichtete der Patient, den wir ausschließlich vorstellen werden, über eine Kaustörung, die kontinuierliche rehabilitative Rekonstruktionen durch seinen Zahnarzt erforderte. Wie können wir diese okklusale Störung auf neuro-motorischer Ebene nachweisen, sodass sie auch das vestibuläre System, das Kleinhirn und andere Hirnzentren beeinflussen kann?
 
<blockquote>[[File:Question 2.jpg|left|50x50px]]This could also be true but at the same time it should be demonstrable in order not to make diagnostic errors such as the one we will present in the section dedicated to 'Occlusion and Posture. Indeed, the patient we will present exclusively reported a masticatory disorder such as to require continuous rehabilitative reconstructions from his dentist. How can we demonstrate this occlusal disturbance at the neuromotor level such that it can also condition the vestibular system, the cerebellum and other brain centres?
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[[File:Pz.Arc006.jpg|599x599px|'''Figure 2:'''Trigeminal electrophysiological responses.|center]]'''Figure 2:'''Trigeminal electrophysiological responses.
[[File:Pz.Arc006.jpg|599x599px|'''Figure 2:'''Trigeminal electrophysiological responses.|center]]'''Abbildung 2:''' Trigeminale elektrophysiologische Reaktionen.
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Faced with a marked asymmetry such as the one shown in Figure 2, we certainly cannot deny a trigeminal disorder which is often related to a malocclusion. In Figure 2A we can see a slight asymmetry of the interferential EMG trace between the right and left masseter as well as the MEPs of the trigeminal root (Figure 2B) as well as the absence of the action potential on the right masseter in the mandibular reflex responses (Figure 2C ). As we will see in the chapters concerning this patient, these abnormal trigeminal electrophysiological responses have nothing to do with occlusal disturbances, much less postural disturbances.</blockquote>However, there is still a gap in scientific knowledge on the relationship between craniofacial structure and spinal postural control in patients with malocclusion. Furthermore, the available documents show problems related to the small number of subjects, the small number of tested parameters or the selection of reliable measurement tools.<ref name=":8" /><ref>Michelotti A., Buonocore G., Manzo P., Pellegrino G., Farella M. Dental occlusion and posture: An overview. Prog. Orthod. 2011;12:53–58. doi: 10.1016/j.pio.2010.09.010. </ref><ref>Ishizawa T., Xu H., Onodera K., Ooya K. Weight distributions on soles of feet in the primary and early permanent dentition with normal occlusion. J. Clin. Pediatr. Dent. 2005;30:165–168. doi: 10.17796/jcpd.30.2.8x4727137678061m.</ref>
Angesichts einer deutlichen Asymmetrie wie der in Abbildung 2 gezeigten können wir sicherlich nicht eine trigeminale Störung leugnen, die oft mit einer Malokklusion in Verbindung steht. In Abbildung 2A sehen wir eine leichte Asymmetrie der interferentiellen EMG-Spur zwischen dem rechten und linken Masseter sowie die MEPs des trigeminalen Wurzels (Abbildung 2B) sowie das Fehlen des Aktionspotenzials auf dem rechten Masseter in den mandibulären Reflexantworten (Abbildung 2C). Wie wir in den Kapiteln über diesen Patienten sehen werden, haben diese abnormalen trigeminalen elektrophysiologischen Reaktionen nichts mit okklusalen Störungen zu tun, geschweige denn mit Haltungsstörungen.</blockquote>Dennoch besteht noch eine Lücke im wissenschaftlichen Wissen über die Beziehung zwischen der Schädel-Gesichts-Struktur und der spinalen Haltungskontrolle bei Patienten mit Malokklusion. Darüber hinaus zeigen die verfügbaren Dokumente Probleme im Zusammenhang mit der geringen Anzahl von Probanden, der geringen Anzahl getesteter Parameter oder der Auswahl zuverlässiger Messinstrumente. <ref name=":8" /><ref>Michelotti A., Buonocore G., Manzo P., Pellegrino G., Farella M. Dental occlusion and posture: An overview. Prog. Orthod. 2011;12:53–58. doi: 10.1016/j.pio.2010.09.010. </ref><ref>Ishizawa T., Xu H., Onodera K., Ooya K. Weight distributions on soles of feet in the primary and early permanent dentition with normal occlusion. J. Clin. Pediatr. Dent. 2005;30:165–168. doi: 10.17796/jcpd.30.2.8x4727137678061m.</ref>


Malocclusion, which these studies focus on, can result from abnormalities in the structure and alignment of the bones of the jaw and mandible in relation to each other or from an abnormal arrangement of the dental arches.
Malokklusion, auf die sich diese Studien konzentrieren, kann auf Abnormalitäten in der Struktur und Ausrichtung der Knochen des Kiefers und des Unterkiefers zueinander oder auf eine abnormale Anordnung der Zahnbögen zurückzuführen sein.


==== Bruxismus und Haltung ====
Angle schlug eine Klassifizierung von Okklusion und Malokklusion basierend auf der anteroposterioren Position des ersten Molaren und der Position der Eckzähne vor.<ref>Bernabé E., Sheiham A., de Oliveira C.M. Condition-specific impacts on quality of life attributed to malocclusion by adolescents with normal occlusion and Class I, II and III malocclusion. Angle Orthod. 2008;78:977–982. doi: 10.2319/091707-444.1</ref><ref name=":13">Okeson J.P.  Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion.Mosby; Maryland Heights, MO, USA: 2019.</ref> Malokklusion ist oft eine angeborene Erkrankung, die auf erbliche oder umweltbedingte Faktoren zurückzuführen ist. Es wird auch durch lokale Faktoren verursacht, wie z. B. eine abnormale Atmung oder Haltungsfehler, sowie durch orale Parafunktionen wie Nägelkauen oder Zähneknirschen (Bruxismus).<ref name=":13" />Nach den Analysen von Lombardo treten okklusale Anomalien im Durchschnitt bei 56 % der Gesamtbevölkerung auf.<ref name=":14">Lombardo G., Vena F., Negr P., Pagano S., Barilotti C., Paglia L., Colombo S., Orso M., Cianetti S. Worldwide prevalence of malocclusion in the different stages of dentition: A systematic review and meta-analysis. Eur. J. Paediatr. Dent. 2020;21:115–122.</ref> Ihre Prävalenz nimmt mit zunehmendem Alter zu. Angesichts ihrer zunehmenden Prävalenz in späteren Altersgruppen und der damit verbundenen Konsequenzen ist mit einer großen Zahl erwachsener Patienten zu rechnen, die eine komplexe und teure multidisziplinäre Behandlung benötigen. <ref name=":14" /><ref>Kawala B., Szumielewicz M., Kozanecka A. Are orthodontists still needed? Epidemiology of malocclusion among polish children and teenagers in last 15 years. Dent. Med. Probl. 2009;46:273–278</ref>


 
<blockquote>[[File:Question 2.jpg|left|50x50px]]In Bezug auf Bruxismus<ref name=":13" /> können wir sicherlich nicht von wissenschaftlichen Gewissheiten sprechen oder die Häufigkeit von Bruxismus in der Bevölkerung berücksichtigen, da er, wie im speziellen Kapitel zu unserem Patienten „[[Verschlüsselter Code: Übererregbarkeit des Trigeminussystems|Bruxer]]“ beschrieben, eine perfekte Okklusion und neuromuskuläre Reaktionen hatte, die offensichtlich dem Standard entsprachen, wenn dies nicht der Fall gewesen wäre Sie waren nicht für die Untersuchung des Falles zuständig und haben mit dem Test des rcMIR-Masseter-Hemmungs-Erholungszyklus eine neuronale Übererregbarkeit hervorgehoben (Abbildung 3).
==== Bruxism and Posture ====
Angle suggested a classification of occlusion and malocclusion based on the anteroposterior position of the first molar and the position of the canines.<ref>Bernabé E., Sheiham A., de Oliveira C.M. Condition-specific impacts on quality of life attributed to malocclusion by adolescents with normal occlusion and Class I, II and III malocclusion. Angle Orthod. 2008;78:977–982. doi: 10.2319/091707-444.1</ref><ref name=":13">Okeson J.P.  Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion.Mosby; Maryland Heights, MO, USA: 2019.</ref>Malocclusion is often a congenital condition, resulting from hereditary or environmental factors. It is also caused by local factors, such as an abnormal pattern of breathing or postural defects, as well as oral parafunctions such as nail biting or teeth grinding (bruxism).<ref name=":13" />According to Lombardo's analyses, occlusal anomalies occur on average in 56% of the general population.<ref name=":14">Lombardo G., Vena F., Negr P., Pagano S., Barilotti C., Paglia L., Colombo S., Orso M., Cianetti S. Worldwide prevalence of malocclusion in the different stages of dentition: A systematic review and meta-analysis. Eur. J. Paediatr. Dent. 2020;21:115–122.</ref> Their prevalence increases with age. Given their increasing prevalence in later age groups and the consequences they entail, it is reasonable to expect a large number of adult patients who will require complex and expensive multidisciplinary treatment.<ref name=":14" /><ref>Kawala B., Szumielewicz M., Kozanecka A. Are orthodontists still needed? Epidemiology of malocclusion among polish children and teenagers in last 15 years. Dent. Med. Probl. 2009;46:273–278</ref>
 
<blockquote>[[File:Question 2.jpg|left|50x50px]]Regarding bruxism<ref name=":13" /> we certainly cannot speak of scientific certainties or take into consideration the incidence of bruxism in the population because, as described in the specific chapter concerning our patient '[[Encrypted code: Hyperexcitability of the trigeminal system|Bruxer]]', he had a perfect occlusion and neuromuscular responses apparently up to standard if it hadn't been for the study of the case and have highlighted a neuronal hyperexcitability with the test of the <sub>rc</sub>MIR masseter inhibitory recovery cycle (Figure 3).
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[[File:Recovery cycle.jpeg|500x500px|Figura 3: <sub>rc</sub>MIR in paziente bruxista|center]]'''Figura 3:''' <sub>rc</sub>MIR in brusiste patient
[[File:Recovery cycle.jpeg|500x500px|Figura 3: <sub>rc</sub>MIR in paziente bruxista|center]]'''Abbildung 3:''' <sub>rc</sub>MIR bei einem Patienten mit Brustkrebs


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Although the patient was in a state of neuronal hyperexcitability which affected the entire left leg with stiffness of the upper limbs, he never accused postural problems. With this we want to underline that although there are correlations between different cerebral association areas such as the vestibular, the trigeminal, the midbrain and so on, this does not give the clinician the right to base the diagnosis on these certainties. As, of course, we will repeat repeatedly throughout the 'Normal Science' section to justify the next section which will focus on the aspect of the anomalies and therefore the crisis of the paradigm.</blockquote>
Obwohl sich der Patient in einem Zustand neuronaler Übererregbarkeit befand, der das gesamte linke Bein mit Steifheit der oberen Gliedmaßen betraf, machte er nie Haltungsprobleme geltend. Damit möchten wir unterstreichen, dass zwar Korrelationen zwischen verschiedenen zerebralen Assoziationsbereichen wie dem Vestibularis, dem Trigeminus, dem Mittelhirn usw. bestehen, dies dem Kliniker jedoch nicht das Recht einräumt, die Diagnose auf diese Gewissheiten zu stützen. Das werden wir natürlich im gesamten Abschnitt „Normale Wissenschaft“ immer wieder wiederholen, um den nächsten Abschnitt zu rechtfertigen, der sich auf den Aspekt der Anomalien und damit auf die Krise des Paradigmas konzentriert.</blockquote>
 
Given the high proportion of patients with malocclusions <ref name=":5" /><ref name=":6" /> and the conflicting reports of these reports, <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":7" /><ref name=":8" /><ref name=":9" /><ref name=":10" /> the need for further knowledge and analysis of individual malocclusions and associated musculoskeletal abnormalities under dynamic and static conditions is reasonable. There is still a lack of research on the effect of occlusion on postural stability and plantar pressure distribution during standing and walking in the same group of adults with Angle Class I, II, and III.
 
====Contents to refute the correlation====
As far as the authors contesting the correlation between occlusion and posture are concerned, we can report the results of Giuseppe Perinetti et al.<ref name=":8" /> of 122 subjects, including 86 males and 36 females (age range 10.8 to 16.3 years) who tested negative for temporomandibular disorders or other conditions affecting the stomatognathic systems, with the exception of malocclusion. An assessment of dental occlusion included dentition stage, molar class, overjet, overbite, anterior and posterior crossbite, scissor bite, mandibular crowding, and dental midline deviation. Furthermore, body posture was recorded through static posturography using a vertical force platform. Recordings were performed under two conditions:
 
# mandibular rest position (RP)
#dental intercuspid position (ICP).
 
The conclusion was that all posturographic parameters showed great variability and were very similar between recording conditions. Furthermore, a limited number of weakly significant correlations, mainly for the overbite phase, were observed when using multivariate models.
 
The author's current findings were that regarding the use of posturography as a diagnostic aid for subjects affected by dental malocclusion, they do not support the existence of clinically relevant correlations between malocclusion typology and body posture.


Another interesting article in the group contesting the correlation comes from Benjamin Scharnweber et al.<ref name=":9" /> examined 87 male subjects with a mean age of 25.23 ± 3.5 years (18 to 35 years). The dental models of the subjects were analyzed. Postural control and plantar pressure distribution were recorded from a weight bearing platform. Possible orthodontic and orthopedic influencing factors were determined from a medical history or questionnaire. All tests performed were randomized and repeated three times each for intercuspid position (ICP) and locked occlusion (BO).  
Angesichts des hohen Anteils an Patienten mit Malokklusionen <ref name=":5" /><ref name=":6" />  und die widersprüchlichen Berichte dieser Berichte <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":7" /><ref name=":8" /><ref name=":9" /><ref name=":10" /> Der Bedarf an weiteren Kenntnissen und Analysen einzelner Malokklusionen und damit verbundener Anomalien des Bewegungsapparates unter dynamischen und statischen Bedingungen ist begründet. Es gibt immer noch einen Mangel an Forschung zu den Auswirkungen der Okklusion auf die Haltungsstabilität und die plantare Druckverteilung beim Stehen und Gehen bei derselben Gruppe von Erwachsenen mit Winkelklassen I, II und III.  


In this study, the ICP occlusal position was found to increase body sway in the frontal (p ≤ 0.01) and sagittal (p ≤ 0.03) planes compared to the BO position, whereas all other 29 correlations were independent of position of the occlusion.
====Inhalte, die den Zusammenhang widerlegen====
In Bezug auf die Autoren, die die Korrelation zwischen Okklusion und Haltung bestreiten, können wir die Ergebnisse von Giuseppe Perinetti et al.<ref name=":8" /> von 122 Probanden, darunter 86 Männer und 36 Frauen (Alter zwischen 10,8 und 16,3 Jahren), die negativ auf temporomandibuläre Störungen oder andere den stomatognathen Systemen betreffende Zustände getestet wurden, mit Ausnahme von Malokklusion, berichten. Eine Bewertung der Zahnokklusion umfasste den Zahnentwicklungsstand, die Molarenklasse, den Überbiss, den Überbiss, den anterioren und posteriorer Kreuzbiss, den Scherenbiss, die Mandibulareinengung und die Abweichung der dentalen Mittellinie. Darüber hinaus wurde die Körperhaltung mittels statischer Posturographie unter Verwendung einer vertikalen Kraftplattform aufgezeichnet. Die Aufzeichnungen wurden unter zwei Bedingungen durchgeführt: 


For both ICP or BO cases, angle therapy, midline shift, crossbite, or orthodontic therapy was found to have no influence on postural control or plantar pressure distribution (p > 0.05).
* der Ruheposition des Unterkiefers (RP) 
* der Interkuspidalposition (ICP).


In conclusion, the author confirms that persistent dental parameters have no effect on postural sway. Furthermore, postural control and plantar pressure distribution were found to be independent postural criteria.
Die Schlussfolgerung lautete, dass alle posturographischen Parameter eine große Variabilität aufwiesen und unter den Aufnahmebedingungen sehr ähnlich waren. Darüber hinaus wurden eine begrenzte Anzahl schwach signifikanter Korrelationen, hauptsächlich für die Überbissphase, beobachtet, wenn multivariate Modelle verwendet wurden. Die aktuellen Ergebnisse des Autors besagen, dass die Verwendung der Posturographie als diagnostische Hilfe für Personen mit dentaler Malokklusion keine klinisch relevanten Korrelationen zwischen Malokklusionstypologie und Körperhaltung unterstützt.  


{{q2|After this due introduction to the 'Occlusion and Posture' section we can move on to the specific chapter concerning a patient with evident postulai problems.}}{{Bib}}
Ein weiterer interessanter Artikel in der Gruppe, die die Korrelation bestreitet, stammt von Benjamin Scharnweber et al.<ref name=":9" /> Sie untersuchten 87 männliche Probanden mit einem Durchschnittsalter von 25,23 ± 3,5 Jahren (18 bis 35 Jahre). Die Dentalmodelle der Probanden wurden analysiert. Die posturale Kontrolle und die Druckverteilung am Fuß wurden von einer lasttragenden Plattform aufgezeichnet. Mögliche kieferorthopädische und orthopädische Einflussfaktoren wurden aus der Krankengeschichte oder einem Fragebogen ermittelt. Alle durchgeführten Tests wurden randomisiert und jeweils dreimal wiederholt, einmal in der Interkuspidalposition (ICP) und einmal in der verriegelten Okklusion (BO). In dieser Studie wurde festgestellt, dass die ICP-Occlusalposition die Körperschwankungen in der Frontalebene (p ≤ 0,01) und der Sagittalebene (p ≤ 0,03) im Vergleich zur BO-Position erhöhte, während alle anderen 29 Korrelationen unabhängig von der Okklusionsposition waren. Für beide ICP- oder BO-Fälle wurde festgestellt, dass eine Winkelterapie, eine Mittellinienverschiebung, ein Kreuzbiss oder eine kieferorthopädische Therapie keinen Einfluss auf die posturale Kontrolle oder die Druckverteilung am Fuß hatte (p > 0,05). Abschließend bestätigt der Autor, dass persistente zahnärztliche Parameter keinen Einfluss auf die Körperschwankungen haben. Darüber hinaus wurden posturale Kontrolle und Druckverteilung am Fuß als unabhängige posturale Kriterien gefunden.{{q2|Nach dieser angemessenen Einführung in den Abschnitt „Okklusion und Haltung“ können wir mit dem spezifischen Kapitel über einen Patienten mit offensichtlichen Postulai-Problemen fortfahren.}}{{Bib}}


[[Category:Gianni]]
[[Category:Gianni]]

Latest revision as of 12:29, 18 March 2024

Okklusion und Haltung

Zusammenfassung

Figure 1: Vestibula Evoked Myogenic Potentials (see chapter 'Complex Systems'

In diesem Abschnitt von Masticationpedia werden wir uns mit einem viel diskutierten Thema auf dem Gebiet der prothetischen Rehabilitation und der Diagnose von Orofazialstörungen, einschließlich Kiefergelenksdysfunktionen, befassen. Wie wir sehen werden, gibt es eine Linie zwischen Befürwortern der Korrelation zwischen Haltung und dem Trigeminussystem und denen, die die Korrelation ablehnen. Um diese Korrelation zu bestätigen oder zu leugnen, würde es ausreichen, die Aufmerksamkeit auf die VEMPs (myogene vestibulär evozierte Potenziale) zu richten, um das neuronale Synergismus zu verstehen. Es wäre jedoch notwendig, gleichermaßen auf die synaptischen Modulationen zu achten, die bei diesem Phänomen auftreten, um zu verstehen, wie viel wir immer noch über die oben genannte trigeminale/vestibuläre Korrelation wissen. Denken Sie nur an den Rolleneffekt und bewerten Sie die durch Klick ausgelösten zervikalen vestibulären myogenen Potenziale (VEMPs) während der visuellen Rollbewegung, die eine illusorische Empfindung der Selbstbewegung (d. h. Vektion) hervorrief. Während der Vektion gibt es eine Zunahme der cVEMP-Amplitude, die positiv mit subjektiven Berichten über die Stärke der Vektion korreliert ist. Die experimentelle Schlussfolgerung ist daher, dass die einfache subjektive Empfindung der Abschnittsfähigkeit in der Lage ist, die Antwort der VEMPs zu modulieren, und dass dieses höhere kortikale Phänomen sich auch auf kurzzeitige vestibulospinale Reaktionen auswirken kann. Unabhängig davon, wer im Laufe der Zeit Recht haben wird, muss man immer sehr vorsichtig sein bei der Bewertung der von Patienten berichteten Symptome und klinischen Anzeichen und sich nicht von mehr oder weniger modischen Axiomen beeinflussen lassen, die sogar schwerwiegende Fehler in der Differentialdiagnose verursachen können, wie im klinischen Fall, den wir unten vorstellen werden. 

Masticationpedia
Article by  Gianni Frisardi

 

Einführung

Als Einführung in den Abschnitt der Kapitel über "Okklusion und Haltung" können wir teilweise eine prägnante Einführung von Monika Nowak et al.[1] anführen, auf die wir die ersten konzeptuellen Reflexionen unseres nachdenklichen Linus anführen werden.

"Haltung wird als die Position des menschlichen Körpers und seine Orientierung im Raum verstanden, die die Analyse und Integration von Reizen aus drei Systemen erfordert: Sehen, vestibulär und Propriozeption. [2][3] Im Laufe der Jahre wurden zahlreiche Beobachtungen zu den Faktoren gemacht, die die posturale Stabilität beeinflussen. [4][5][6][7][8] Die Rolle des kraniomandibulären Systems wird nun zunehmend im Zusammenhang damit analysiert. [9][10][11][12] Viele Theorien versuchen, die Verbindung zwischen dem Kauorgan und der Haltung zu erklären, darunter myofasziale Ketten, Aktivierung oder Deaktivierung des Trigeminusnervs und die anschließende Interaktion im Hirnstamm. [13][14][15] Dies ist jedoch ein umstrittenes Thema in der wissenschaftlichen Gemeinschaft. Es gibt sowohl Beweise, die diese Beziehung unterstützen, als auch solche, [16][17][18][19][20][21] die sie ablehnen. [22][23][24][25]

Inhalt, der die Korrelation unterstützt

ChatGPT

Die Autoren der wissenschaftlichen Berichte, die die Zusammenhänge zwischen den betreffenden Systemen erkennen, geben zwei Hinweise auf mögliche Wechselwirkungen. Der erste, also aufsteigende Störungen, bezieht sich auf die Situation, in der eine schlechte Haltung und Störungen der peripheren Strukturen (z. B. der unteren Extremitäten) durch myofasziale neuromotorische Aktivitäten und die Dura mater die kraniomandibulären Strukturen funktional beeinflussen. Umgekehrt liegt eine Kette von absteigenden Störungen vor, wenn Anomalien der kraniomandibulären Region die Haltung und Körperbereiche, die weiter distal liegen, einschließlich des Beckens und der unteren Extremitäten, beeinträchtigen.[13][26][27][28]

Question 2.jpg


Und dazu gibt es nichts zu sagen, denn niemand kann eine anatomisch-funktionelle Korrelation zwischen den vestibulären Systemen, dem Kleinhirn, dem Trigeminus und dem peripheren neuromotorischen System leugnen. Dies ist keine Meinung, sondern eine nachgewiesene wissenschaftliche Beobachtung, die bereits an anderer Stelle in Masticationpedia berichtet wurde.

Abbildung 1: Vestibula evozierte myogene Potenziale (siehe Kapitel „Komplexe Systeme“)
Abbildung 1: Vestibula evozierte myogene Potenziale (siehe Kapitel „Komplexe Systeme“)

Ein Beweis dafür sind VEMPs, übersetzt in Myogen Vestibular Evozierte Potenziale. Akustische Reize können EMG-Reflexreaktionen im Kaumuskel hervorrufen, die als Vestibular Evoked Myogenic Potentials (VEMPs) bezeichnet werden. Obwohl diese Ergebnisse zuvor auf die Aktivierung von Cochlea-Rezeptoren (Hochintensitätsschallrezeptoren) zurückgeführt wurden, könnten diese auch Vestibularrezeptoren aktivieren. Da anatomische und physiologische Studien sowohl bei Tieren als auch beim Menschen gezeigt haben, dass die Massetermuskeln ein Ziel für vestibuläre Eingaben sind, haben die Autoren dieser Studie den vestibulären Beitrag für Masseterreflexe neu bewertet. Dies ist ein typisches Beispiel für ein „komplexes System“ auf Basisebene, da es nur aus zwei kranialen Nervensystemen besteht, diese aber gleichzeitig durch die Aktivierung monosynaptischer und polysynaptischer Schaltkreise interagieren (Abbildung 1).

Kiefergelenksstörungen und Haltung

Es wurde gezeigt, dass Veränderungen im Kiefergelenk (TMJ) direkte Auswirkungen auf die Muskelaktivität in Bezug auf Haltung, Stabilität und körperliche Leistungsfähigkeit haben können. [17][29][30] Allerdings mangelt es an hochwertigen Studien, die fortschrittliche Messwerkzeuge verwenden, um das untersuchte Phänomen besser zu verstehen.[31] Die Studienautoren bewerteten die Auswirkungen von Kauanomalien auf die posturale Kontrolle und konzentrierten sich darauf, Personen mit spezifischen Fehlstellungen zu untersuchen, die die anteroposteriore Position des Unterkiefers bestimmen. Laut einigen Forschern kann eine Fehlstellung, ähnlich wie eine TMD, das osteoartikuläre System des gesamten Körpers beeinträchtigen und zu einer anhaltenden Schmerzquelle werden sowie die Entwicklung und das chronisch werden einiger Haltungsfehler begünstigen. Laut den zitierten Autoren können okklusale Störungen zu einer veränderten Stimulation der parodontalen Propriozeptoren führen, was zu Veränderungen in der Spannung der Nackenmuskulatur und der posturalen Muskulatur sowie zu Veränderungen in der Kopfposition führt, gefolgt von kompensatorischen Veränderungen in den anatomischen Regionen in ihrer unmittelbaren Nähe. Im Laufe der Zeit kann sich dies auf die Haltung, die Position des Schwerpunkts oder den Fußkontakt mit dem Boden auswirken.[13][26][27][32][33]

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Das könnte auch wahr sein, aber gleichzeitig sollte es nachweisbar sein, um diagnostische Fehler zu vermeiden, wie den, den wir im Abschnitt über 'Okklusion und Haltung' präsentieren werden. Tatsächlich berichtete der Patient, den wir ausschließlich vorstellen werden, über eine Kaustörung, die kontinuierliche rehabilitative Rekonstruktionen durch seinen Zahnarzt erforderte. Wie können wir diese okklusale Störung auf neuro-motorischer Ebene nachweisen, sodass sie auch das vestibuläre System, das Kleinhirn und andere Hirnzentren beeinflussen kann?

Figure 2:Trigeminal electrophysiological responses.
Abbildung 2: Trigeminale elektrophysiologische Reaktionen.


Angesichts einer deutlichen Asymmetrie wie der in Abbildung 2 gezeigten können wir sicherlich nicht eine trigeminale Störung leugnen, die oft mit einer Malokklusion in Verbindung steht. In Abbildung 2A sehen wir eine leichte Asymmetrie der interferentiellen EMG-Spur zwischen dem rechten und linken Masseter sowie die MEPs des trigeminalen Wurzels (Abbildung 2B) sowie das Fehlen des Aktionspotenzials auf dem rechten Masseter in den mandibulären Reflexantworten (Abbildung 2C). Wie wir in den Kapiteln über diesen Patienten sehen werden, haben diese abnormalen trigeminalen elektrophysiologischen Reaktionen nichts mit okklusalen Störungen zu tun, geschweige denn mit Haltungsstörungen.

Dennoch besteht noch eine Lücke im wissenschaftlichen Wissen über die Beziehung zwischen der Schädel-Gesichts-Struktur und der spinalen Haltungskontrolle bei Patienten mit Malokklusion. Darüber hinaus zeigen die verfügbaren Dokumente Probleme im Zusammenhang mit der geringen Anzahl von Probanden, der geringen Anzahl getesteter Parameter oder der Auswahl zuverlässiger Messinstrumente. [23][34][35]

Malokklusion, auf die sich diese Studien konzentrieren, kann auf Abnormalitäten in der Struktur und Ausrichtung der Knochen des Kiefers und des Unterkiefers zueinander oder auf eine abnormale Anordnung der Zahnbögen zurückzuführen sein.

Bruxismus und Haltung

Angle schlug eine Klassifizierung von Okklusion und Malokklusion basierend auf der anteroposterioren Position des ersten Molaren und der Position der Eckzähne vor.[36][37] Malokklusion ist oft eine angeborene Erkrankung, die auf erbliche oder umweltbedingte Faktoren zurückzuführen ist. Es wird auch durch lokale Faktoren verursacht, wie z. B. eine abnormale Atmung oder Haltungsfehler, sowie durch orale Parafunktionen wie Nägelkauen oder Zähneknirschen (Bruxismus).[37]Nach den Analysen von Lombardo treten okklusale Anomalien im Durchschnitt bei 56 % der Gesamtbevölkerung auf.[38] Ihre Prävalenz nimmt mit zunehmendem Alter zu. Angesichts ihrer zunehmenden Prävalenz in späteren Altersgruppen und der damit verbundenen Konsequenzen ist mit einer großen Zahl erwachsener Patienten zu rechnen, die eine komplexe und teure multidisziplinäre Behandlung benötigen. [38][39]

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In Bezug auf Bruxismus[37] können wir sicherlich nicht von wissenschaftlichen Gewissheiten sprechen oder die Häufigkeit von Bruxismus in der Bevölkerung berücksichtigen, da er, wie im speziellen Kapitel zu unserem Patienten „Bruxer“ beschrieben, eine perfekte Okklusion und neuromuskuläre Reaktionen hatte, die offensichtlich dem Standard entsprachen, wenn dies nicht der Fall gewesen wäre Sie waren nicht für die Untersuchung des Falles zuständig und haben mit dem Test des rcMIR-Masseter-Hemmungs-Erholungszyklus eine neuronale Übererregbarkeit hervorgehoben (Abbildung 3).

Figura 3: rcMIR in paziente bruxista
Abbildung 3: rcMIR bei einem Patienten mit Brustkrebs

Obwohl sich der Patient in einem Zustand neuronaler Übererregbarkeit befand, der das gesamte linke Bein mit Steifheit der oberen Gliedmaßen betraf, machte er nie Haltungsprobleme geltend. Damit möchten wir unterstreichen, dass zwar Korrelationen zwischen verschiedenen zerebralen Assoziationsbereichen wie dem Vestibularis, dem Trigeminus, dem Mittelhirn usw. bestehen, dies dem Kliniker jedoch nicht das Recht einräumt, die Diagnose auf diese Gewissheiten zu stützen. Das werden wir natürlich im gesamten Abschnitt „Normale Wissenschaft“ immer wieder wiederholen, um den nächsten Abschnitt zu rechtfertigen, der sich auf den Aspekt der Anomalien und damit auf die Krise des Paradigmas konzentriert.

Angesichts des hohen Anteils an Patienten mit Malokklusionen [20][21] und die widersprüchlichen Berichte dieser Berichte [16][17][18][19][20][21][22][23][24][25] Der Bedarf an weiteren Kenntnissen und Analysen einzelner Malokklusionen und damit verbundener Anomalien des Bewegungsapparates unter dynamischen und statischen Bedingungen ist begründet. Es gibt immer noch einen Mangel an Forschung zu den Auswirkungen der Okklusion auf die Haltungsstabilität und die plantare Druckverteilung beim Stehen und Gehen bei derselben Gruppe von Erwachsenen mit Winkelklassen I, II und III.

Inhalte, die den Zusammenhang widerlegen

In Bezug auf die Autoren, die die Korrelation zwischen Okklusion und Haltung bestreiten, können wir die Ergebnisse von Giuseppe Perinetti et al.[23] von 122 Probanden, darunter 86 Männer und 36 Frauen (Alter zwischen 10,8 und 16,3 Jahren), die negativ auf temporomandibuläre Störungen oder andere den stomatognathen Systemen betreffende Zustände getestet wurden, mit Ausnahme von Malokklusion, berichten. Eine Bewertung der Zahnokklusion umfasste den Zahnentwicklungsstand, die Molarenklasse, den Überbiss, den Überbiss, den anterioren und posteriorer Kreuzbiss, den Scherenbiss, die Mandibulareinengung und die Abweichung der dentalen Mittellinie. Darüber hinaus wurde die Körperhaltung mittels statischer Posturographie unter Verwendung einer vertikalen Kraftplattform aufgezeichnet. Die Aufzeichnungen wurden unter zwei Bedingungen durchgeführt:

  • der Ruheposition des Unterkiefers (RP)
  • der Interkuspidalposition (ICP).

Die Schlussfolgerung lautete, dass alle posturographischen Parameter eine große Variabilität aufwiesen und unter den Aufnahmebedingungen sehr ähnlich waren. Darüber hinaus wurden eine begrenzte Anzahl schwach signifikanter Korrelationen, hauptsächlich für die Überbissphase, beobachtet, wenn multivariate Modelle verwendet wurden. Die aktuellen Ergebnisse des Autors besagen, dass die Verwendung der Posturographie als diagnostische Hilfe für Personen mit dentaler Malokklusion keine klinisch relevanten Korrelationen zwischen Malokklusionstypologie und Körperhaltung unterstützt.

Ein weiterer interessanter Artikel in der Gruppe, die die Korrelation bestreitet, stammt von Benjamin Scharnweber et al.[24] Sie untersuchten 87 männliche Probanden mit einem Durchschnittsalter von 25,23 ± 3,5 Jahren (18 bis 35 Jahre). Die Dentalmodelle der Probanden wurden analysiert. Die posturale Kontrolle und die Druckverteilung am Fuß wurden von einer lasttragenden Plattform aufgezeichnet. Mögliche kieferorthopädische und orthopädische Einflussfaktoren wurden aus der Krankengeschichte oder einem Fragebogen ermittelt. Alle durchgeführten Tests wurden randomisiert und jeweils dreimal wiederholt, einmal in der Interkuspidalposition (ICP) und einmal in der verriegelten Okklusion (BO). In dieser Studie wurde festgestellt, dass die ICP-Occlusalposition die Körperschwankungen in der Frontalebene (p ≤ 0,01) und der Sagittalebene (p ≤ 0,03) im Vergleich zur BO-Position erhöhte, während alle anderen 29 Korrelationen unabhängig von der Okklusionsposition waren. Für beide ICP- oder BO-Fälle wurde festgestellt, dass eine Winkelterapie, eine Mittellinienverschiebung, ein Kreuzbiss oder eine kieferorthopädische Therapie keinen Einfluss auf die posturale Kontrolle oder die Druckverteilung am Fuß hatte (p > 0,05). Abschließend bestätigt der Autor, dass persistente zahnärztliche Parameter keinen Einfluss auf die Körperschwankungen haben. Darüber hinaus wurden posturale Kontrolle und Druckverteilung am Fuß als unabhängige posturale Kriterien gefunden.

«Nach dieser angemessenen Einführung in den Abschnitt „Okklusion und Haltung“ können wir mit dem spezifischen Kapitel über einen Patienten mit offensichtlichen Postulai-Problemen fortfahren.»
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