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Resumen
Nos gustaría que nuestro lector tuviera una percepción inmediata de los temas que se debatirán en Masticationpedia; repasaremos algunos de los temas más actuales en torno a la evolución epistemológica de la ciencia en general, y de la medicina y de la odontología en particular...
El texto discute diversos temas relacionados con la evolución epistemológica de la ciencia en general, centrándose particularmente en la medicina y la odontología. El autor adelanta los temas que se abordarán en Masticationpedia, haciendo hincapié en conceptos como "Inferencia Estadística" e "Interdisciplinariedad" según los paradigmas de Kuhn. Se destaca que la disciplina científica atraviesa fases cíclicas, según Kuhn, con momentos de cambio de paradigma. En el contexto de la odontología, por ejemplo, se prestará atención a la "Crisis Paradigmática" y a la "Revolución Científica", con el objetivo de introducir nuevos paradigmas en el campo de la rehabilitación masticatoria.
El texto también profundiza en la epistemología, examinando las condiciones para adquirir conocimiento científico y los métodos para lograrlo. Se abordan cuestiones como la verificabilidad de las teorías y la importancia de las estadísticas en el ámbito científico, destacando cómo conceptos como el valor p han sido objeto de debate y revisión.
Además, se destaca la importancia de la investigación interdisciplinaria, haciendo hincapié en la necesidad de "andamios metacognitivos" para facilitar la comunicación y comprensión entre diferentes disciplinas.
En resumen, el texto anticipa una discusión exhaustiva sobre conceptos científicos y filosóficos fundamentales, con el objetivo de introducir nuevos enfoques y paradigmas en los campos de la medicina y la odontología. El texto discute el complejo concepto de 'Maloclusión', examinándolo desde una perspectiva ortodóncica tradicional y una visión más holística e interdisciplinaria. Aquí hay un resumen de los puntos clave:
Introducción a la Maloclusión: La maloclusión se presenta como un término que indica un incorrecto alineamiento de los dientes, a menudo atribuido a Edward Angle, considerado el padre de la ortodoncia moderna.
Debate sobre la Maloclusión: Se destaca que el término "maloclusión" está sujeto a debate, como lo demuestra la cantidad significativa de artículos que lo discuten en PubMed y el enfoque interdisciplinario propuesto por algunos investigadores.
Estudio de caso: Se presenta un caso clínico de maloclusión, ilustrando la discrepancia entre el diagnóstico ortodóncico tradicional y las experiencias funcionales y de salud del paciente.
Interpretación y Conclusiones: El texto desafía la interpretación determinista de la maloclusión, abogando por una comprensión más matizada que tenga en cuenta la complejidad del sistema masticatorio y su interacción con el sistema nervioso trigémino central. Se propone el término "Dismorfismo oclusal" como una alternativa más apropiada a "Maloclusión".
Innovación Paradigmática: La discusión se conecta con el tema más amplio de la innovación paradigmática en la ciencia, enfatizando la necesidad de adoptar enfoques interdisciplinarios para desafiar los puntos de vista tradicionales y avanzar en la comprensión.
En resumen, el texto enfatiza la importancia de adoptar una perspectiva holística y de abrazar la colaboración interdisciplinaria para abordar de manera efectiva fenómenos complejos como la maloclusión.
Ab ovo[1]
Antes de entrar en el meollo del tratamiento de la Masticationpedia, conviene una premisa, que atañe principalmente a dos aspectos de la realidad social, científica y clínica de la época actual e inmediatamente anterior.
En el último siglo asistimos a un crecimiento exponencial de las “Innovaciones” tecnológicas y metodológicas específicamente en odontología.[2]; estas innovaciones han influido de alguna manera en las estrategias de toma de decisiones, opiniones, escuelas de pensamiento y axiomas con el fin de mejorar la calidad de vida, tal como se afirma en el “Exposición a la Ciencia en el Siglo XXI”[3]. Sin embargo, este crecimiento exponencial trae consigo, implícitamente, zonas grises conceptuales (en términos prácticos "efectos secundarios") que a veces se subestiman, pero que pueden poner en entredicho algunas Certezas Científicas o hacerlas menos absolutas y más probabilísticas..[4]
Los dos aspectos sensibles de la realidad social, científica y clínica actual (que parecen contradecirse, pero como veremos al final de esta lectura serán complementarios) son el “Progreso de la Ciencia” según Kuhn y el “ Epistemología".
Progreso de la ciencia según Thomas Kuhn
Thomas Kuhn en su obra más famosa afirma que la ciencia pasa cíclicamente por unas fases indicativas de su funcionamiento.[5][6] Según Kuhn, la ciencia es paradigmática y la demarcación entre ciencia y pseudociencia se remonta a la existencia de un paradigma. La evolución del progreso científico se asimila a una curva continua que sufre discontinuidad en los cambios de paradigma.
Como buen solucionador de problemas, el científico trata de resolver estas anomalías.
Las fases de Kuhn en Odontología.
Kuhn, por su parte, divide la evolución de un paradigma en cinco fases; este es un proceso fundamental para Masticationpedia, pero para estar atentos al proyecto nos limitaremos a describir las tres fases más significativas compartidas en el proyecto e indicadas en el índice del libro:
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Es casi obvio que la filosofía científica kuhniana prefiere la disciplinariedad, ya que un genetista notará mejor una anomalía en el paradigma genómico que un neurofisiólogo. Ahora bien, este concepto parecería estar en contraste con la evolución epistemológica de la Ciencia, por lo que es mejor detenerse un minuto en él en detalle.
Epistemología
| El cisne negro simboliza uno de los problemas históricos de la epistemología: si todos los cisnes que hemos visto hasta ahora son blancos, ¿podemos decidir que todos los cisnes son blancos? ¿En serio? |
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Kuhn usó la ilusión óptica para demostrar cómo un cambio de paradigma puede hacer que una persona vea la misma información de una manera completamente diferente: ¿qué animal es el que está a un lado?¿Por supuesto? |
La epistemología (del griego ἐπιστήμη, epistème, "cierto conocimiento" o "ciencia", y λόγος, logos, "discurso") es la rama de la filosofía que trata de las condiciones bajo las cuales se puede obtener el conocimiento científico y los métodos para lograrlo. conocimiento.[7]
El término indica específicamente aquella parte de la gnoseología que estudia los fundamentos, validez y límites del conocimiento científico. En los países de habla inglesa, el concepto de epistemología se utiliza principalmente como sinónimo de gnoseología o teoría del conocimiento, la disciplina que se ocupa del estudio del conocimiento.
Por cierto, el problema básico de la epistemología hoy, como en la época de Hume, sigue siendo el de la verificabilidad.[8][9]
La paradoja de Hempel nos dice que cada cisne blanco visto confirma que los cuervos son negros[10]; es decir, cada ejemplo que no contrasta con la teoría confirma una parte de ella:
De acuerdo con la objeción de la falsabilidad, en cambio, ninguna teoría es nunca verdadera porque, si bien solo hay un número finito de experimentos a favor, también hay teóricamente un número infinito que podría falsificarla..[11]
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Pero no todo es tan obvio... |
...porque el mismo concepto de epistemología encuentra implementaciones continuas, como en medicina:
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Valor-P frente a Interdisciplinariedad
Dado lo anterior, en una visión superficial de la evolución epistémica de la Ciencia, los dos aspectos de disciplinaridad ("Paradigma de la Física de la Ciencia", destacando la anomalía) e Interdisciplinario ("Paradigma de la Ingeniería de la Ciencia", andamio metacognitivo), podrían parecer estar en conflicto entre sí; en realidad, sin embargo, como vamos a ver justo en este capítulo, son dos caras de la misma moneda porque ambas tienden a generar "Innovación Paradigmática" sin conflicto alguno.
Ahora bien, podríamos concluir que las "Innovaciones" ya son "Progreso de la Ciencia" en sí mismas, como se afirma en el artículo "Bases científicas de la odontología" de Yegane Guven, en el que se considera el efecto de las revoluciones biológica y digital en la educación dental y en el día a día. práctica clínica, como odontología regenerativa personalizada, nanotecnologías, simulaciones de realidad virtual, información genómica y estudios de células madre.[21]
Las innovaciones mencionadas por Guven obviamente deben considerarse de naturaleza tecnológica y metodológica; sin embargo, el Progreso de la Ciencia no avanza con este tipo de Innovaciones, que se denominan "Innovaciones Incrementales" e "Innovaciones Radicales", sino que se da sustancialmente a través de "Innovaciones Paradigmáticas".
En el sentido más estricto de la frase, las "Innovaciones Paradigmáticas" son esencialmente un cambio de pensamiento y de conciencia que impregna a toda la humanidad, partiendo de diferentes estratos sociales, desde la revolución científica copernicana hasta la tendencia actual del enfoque estocástico del fenómeno biológico.[22].
En este contexto epistemológico (además de otras iniciativas como los Criterios Diagnósticos de Investigación en el campo de los Trastornos Temporomandibulares — RDC/TMDs), de la Medicina Basada en la Evidencia (y otras), se inserta el proyecto Masticationpedia para resaltar la dialéctica dinamismo sobre el progreso de la ciencia de la rehabilitación masticatoria. Masticationpedia tiende, además, a resaltar las anomalías que inevitablemente estimulan un cambio de pensamiento y por tanto una “Innovación Paradigmática”.
Antes de proseguir, puede ser oportuno observar un caso muy concreto y significativo.
Maloclusión
Maloclusión: significa literalmente un mal (malum, en latín) cierre de la dentición[23].
Creemos que el cierre es fácil de entender, pero el epíteto "malo" también debe entenderse con cuidado, porque no es tan simple como parece.
Para captar brevemente el concepto, en esta primera lectura introductoria intentaremos presentar una pregunta simple pero muy discutible que involucra una serie de otras preguntas en el campo de la rehabilitación masticatoria y especialmente en las disciplinas de ortodoncia: ¿qué es la "Maloclusión"? Tenga en cuenta que en 2019, una consulta de Pubmed sobre este término arrojó como resultado "solo" 33,309 artículos,[24]lo cual lo dice todo sobre el hipotético acuerdo terminológico sobre el tema; y, por tanto, de estos artículos se podrían sacar cada cierto tiempo conclusiones muy significativas, como las que reproducimos íntegramente de un artículo de Smaglyuk y colaboradores, un artículo un tanto "sensacionalista" que trata sobre el abordaje interdisciplinar en el diagnóstico de maloclusiones:[25]
Otro dato a destacar es que si en el mismo Pubmed de 2019 se cuestionaba sobre la interdisciplinariedad en el diagnóstico de las maloclusiones, el resultado descendía drásticamente a tan solo cuatro artículos.[26].
Estas premisas a la pregunta “Maloclusión” indican, por un lado, una alerta sobre anomalías que tienden a activar la fase 4 de Kuhn y, por otro, una bifurcación en la elección epistémica sobre el tema: la que genera Innovaciones Incrementales (otros 33.309 artículos , quizás) y otro que prefiere un nuevo camino gnoseológico de “Innovación Paradigmática”.
Intentemos acercarnos a parte del concepto que considera esencial la “Innovación Paradigmática”, preguntándonos por ejemplo:
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¿Qué significa "maloclusión"? |
Responderemos a esta pregunta reportando un caso clínico de “Maloclusión” evidente.
El paciente se encuentra con una oclusión que los ortodoncistas llaman “Maloclusión” porque tiene mordida cruzada unilateral posterior y mordida abierta anterior[27]; es una maloclusión que se puede tratar con una terapia de ortodoncia fija y posiblemente en combinación con una intervención ortognática[28]. La mordida cruzada es otro elemento de alteración en la oclusión normal por lo que se trata obligatoriamente junto con la mordida abierta.[29][30][31].
Es evidente que un observador con mentalidad determinista ante un fenómeno de incongruencia oclusal tan evidente, considere la mordida cruzada y la mordida abierta como la causa de la maloclusión (causa/efecto) o viceversa; y es obvio, además, que el observador recomienda un tratamiento de ortodoncia para restaurar una “Normocclusión”. Esta forma de razonamiento significa que el modelo (sistema masticatorio) está “normalizado a la oclusión”; y si se lee al revés, significa que la discrepancia oclusal es la causa de la maloclusión y, por tanto, de la enfermedad del Sistema Masticatorio. (Figura 1a).
Pero escuchemos lo que dicen los dos jugadores, el dentista y el paciente, en el diálogo informativo.
El odontólogo le dice al paciente que sufre una maloclusión severa y que debe ser tratada para mejorar su estética y función masticatoria. El paciente, sin embargo, responde con firmeza: «Ni hablar, no tengo la menor idea de hacerlo, doctor, porque hasta tengo una sonrisa poco representativa, pero me alimento muy bien».
La respuesta del odontólogo está lista, por lo que el facultativo insiste diciendo: «pero usted tiene una maloclusión grave con mordida abierta y mordida cruzada posterior unilateral, ya debe tener problemas de bruxismo y deglución, así como de postura».
El paciente cierra el enfrentamiento de forma contundente: «absolutamente falso: mastico muy bien, trago muy bien y por la noche ronco mucho para no moler; además soy deportista y no tengo ninguna alteración postural».
Ahora bien, la conclusión sigue siendo muy crítica porque podríamos estar encontrándonos ante un lenguaje verbal del paciente engañoso por no ser específico y no responder a un conocimiento fisiopatogenético detallado del estado oclusal; o, paradójicamente, estamos ante un lenguaje máquina convertido en lenguaje verbal que garantiza la integridad del sistema. En este punto la situación es verdaderamente embarazosa porque ni el paciente ni el observador (dentista) podrán decir con certeza que el Sistema se encuentra en estado de “Maloclusión”.
Es precisamente en este momento que se recuerda la crítica de la American Statistician Association titulada “Statistical inference in the 21st century: A World Beyond p<0.05”, que insta al investigador a aceptar la incertidumbre, ser sensato reflexivo, abierto y modesto en su declaraciones[16]: lo que básicamente se traduce en una búsqueda de la interdisciplinariedad.
La interdisciplinariedad, de hecho, podría responder a una pregunta tan compleja; pero, no obstante, es necesario interpretar el fenómeno biológico de la "“Maloclusión”" con una forma mentis estocástica de la que hablaremos en detalle más adelante.
Un observador estocástico puede observar que existe una baja probabilidad de que el paciente, en el momento , se encuentre en un estado de enfermedad oclusal, ya que el lenguaje natural del paciente indica una salud psicofísica ideal; entonces concluye que la discrepancia oclusal no puede ser causa de trastorno funcional neuromuscular y psicofísico. En este caso, por lo tanto, el Sistema Masticatorio no solo se puede normalizar solo a la oclusión, sino que también se necesita un modelo más complejo, por lo que debe normalizarse al Sistema Nervioso Trigémino. Luego se le realizó al paciente una serie de pruebas electrofisiológicas del trigémino para evaluar la integridad de su Sistema Nervioso Trigémino en estas condiciones clínicas de "Maloclusión".
Podemos ver las siguientes respuestas de salida, que informamos directamente en las figuras 1b, 1c y 1d (con una explicación en el título, para simplificar la discusión). Estas pruebas y su descripción por ahora solo deben considerarse como "Fundamentos conceptuales" para la pregunta "Maloclusión"; posteriormente se describirán ampliamente y se detallará su análisis en los capítulos específicos. Ya se puede advertir en esta primera aproximación descriptiva al fenómeno masticatorio que existe una evidente discrepancia entre el estado oclusal (que en un principio apoyaría la ortodoxia de la ortodoncia clásica al considerarlo como “Estado Maloclusivo”) y los datos neurofisiológicos que indican increíbles sincronización y perfecta simetría de los reflejos del trigémino.
Figura 1b: Potencial evocado motor de la estimulación transcraneal eléctrica de las raíces del trigémino. Tenga en cuenta la simetría estructural calculada por la amplitud de pico a pico en los maseteros derecho e izquierdo.
Figura 1c: Reflejo mandibular provocado por percusión del mentón a través de un martillo neurológico disparado. Tenga en cuenta la simetría funcional calculada por la amplitud de pico a pico en los maseteros derecho e izquierdo.
Figura 1d: Período de silencio mecánico evocado por percusión del mentón a través de un martillo neurológico disparado. Nótese la simetría funcional calculada sobre el área integral de los maseteros derecho e izquierdo.
Estos resultados pueden atribuirse a cualquier cosa menos que una "maloclusión": obviamente estamos frente a un error del lenguaje lógico en medicina, en este caso, de hecho, es más apropiado hablar de...
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Dismorfismo oclusal y no Maloclusión (que como veremos un poco más adelante es otra cosa) |
Conclusión
Incluso antes de sacar conclusiones, se debe hacer claridad conceptual sobre algunos puntos fundamentales que por supuesto serán tratados en detalle en los capítulos específicos de Masticationpedia.
El Sistema Masticatorio debe ser considerado como un “Sistema Complejo”[32],
no como un Sistema Biomecánico enfocado exclusivamente a la oclusión dentaria, pues en este sentido la “Oclusión” no es más que un subconjunto del Sistema Complejo interactuando con los demás subconjuntos, tales como receptores periodontales, husos neuromusculares, reclutamiento de unidades motoras, nervio central sistema, articulación temporomandibular, etc., para dar forma a un “Comportamiento Emergente”, el masticatorio.
La peculiaridad de este concepto es que no es posible interpretar o predecir el “Comportamiento Emergente” de un Sistema extrayendo datos objetivos de un solo subconjunto. En cambio, la integridad del Sistema debe cuantificarse en su totalidad, y solo entonces se puede intentar una segmentación del todo para hacer una descripción analítica del nodo en sí. Hay movimientos intelectuales y científicos muy importantes que se están ocupando de este tema; en este sentido, me viene a la mente el extraordinario trabajo del Prof. Kazem Sadegh-Zadeh: Handbook of Analytic Philosophy of Medicine.[33]
En el caso presentado, la cuestión se resuelve en la siguiente lógica del lenguaje:
- Los subconjuntos del Sistema Masticatorio (dientes, oclusión, Articulaciones Temporomandibulares, músculos, etc.) se encuentran en estado de “Coherencia” con el Sistema Nervioso Trigémino Central (ver figuras 1b, 1c y 1d), por lo que el término “Maloclusión” no puede ser utilizado, la frase "dismorfismo oclusal" debe considerarse en su lugar.
- «Esto no significa abolir los tratamientos de rehabilitación masticatorios protésicos, ortodóncicos y ortognáticos: por el contrario, esta forma mentis tiende a restituir el conocimiento médico a las disciplinas de rehabilitación dental, además de ofrecer una alternativa al reduccionismo científico que converge en una interpretación determinista de lo biológico. fenómeno.»
Ir más allá de los perímetros especialistas de las disciplinas, como se informó anteriormente sobre la interdisciplinariedad, ayuda a ampliar los modelos diagnósticos y terapéuticos como se puede apreciar en el Caso Clínico en el que se presenta un paciente tratado con el método OrtoNeuroGnatodontico.
De esta forma se presenta una visión global de todo el Sistema Masticatorio con el fin de reunir los componentes estético y funcional-neurofisiológico para determinar la “Estabilidad Oclusal” y evitar “Recaídas”, especialmente en tratamientos de ortodoncia y ortognática..[34][35]
Estos son solo algunos de los temas que se tratarán extensamente tanto en este capítulo como en lo que llamamos “Ciencia Extraordinaria”. Mientras tanto, en una apropiada diversión, nuestro colorido amigo Linus Sapiens, el hombrecito amarillo de la izquierda, nos pregunta:
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«¿Qué entendemos por “Sistemas Complejos” cuando hablamos de funciones masticatorias?»
(No es una pregunta baladí, empecemos a hablar, entonces, de the logic of medical language) |
- ↑ Latin for "since the very beginning"
- ↑ Heft MW, Fox CH, Duncan RP, «Assessing the Translation of Research and Innovation into Dental Practice», in JDR Clin Trans Res, 2019».
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ISBN: 9780226458113 - ↑ The term is believed to have been coined by the Scottish philosopher James Frederick Ferrier in his Institutes of Metaphysic (p.46), of 1854; see Internet Encyclopedia of Philosophy, James Frederick Ferrier (1808—1864). Wikipedia
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particularly focusing on the field of the neurophysiology of the masticatory system