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Difference between revisions of "3° Clinical case: Meningioma"
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File:ETCS post ortognatica modificata.jpeg|'''Figura 1b:''' Disallineamento posizione spaziale mandibolare | File:ETCS post ortognatica modificata.jpeg|'''Figura 1b:''' Disallineamento posizione spaziale mandibolare | ||
File:ETCS post ortognatica.jpeg|'''Figura 1c:''' Reallineamento posizione mandibolare | File:ETCS post ortognatica.jpeg|'''Figura 1c:''' Reallineamento posizione mandibolare | ||
</gallery></center>In conclusione a questo punto il problema non è più la correlazione tra postura e stabilità occlusale ma la correlazione tra Relazione Centrica e stabilità occlusale perchè è questa relazione il primus movens di tutto il fenomeno fisiopatologico e se non si è sicuri delle asserzioni non possiamo passare oltre. {{q2|Attenzione, dunque, | </gallery></center>In conclusione a questo punto il problema non è più la correlazione tra postura e stabilità occlusale ma la correlazione tra Relazione Centrica e stabilità occlusale perchè è questa relazione il primus movens di tutto il fenomeno fisiopatologico e se non si è sicuri delle asserzioni non possiamo passare oltre. {{q2|Attenzione, dunque, ad impiegare il termine 'correlazione' tra Relazione Centrica e Postura|}}</blockquote> | ||
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Ebbene questi due dati di simmetria/asimmetria (figura 2a e 2c) non hanno significatività clinica perchè sono caratteristiche funzionali del sistema che, come abbiamo anticipato, sono instabili e modulate da altre componenti interne ed esterne al sistema stesso. L'aspetto clinico e di laboratorio cambierebbe drasticamente se si normalizzasse il contenuto EMG interferenziale in figura 2a e 2c al contenuto del Potenziale Evocato Motorio delle due radici trigeminali ( Figura 2b)-, stessa disposizione elettrodica). In questo modo, visto la perfetta simmetria di ampiezza del Root-MEPs possiamoci affermare in modo inconfutabile, che il tracciato EMGin figura 2a corrisponde ad uno stato di 'Asimmetria' mentre quello della figura 2c ad uno stato di 'Simmetria'. {{q2|Attenzione, dunque, al termine simmetria|}}</blockquote>Potremmo proseguire ma preferiamo affrontare il caso clinico del nostro paziente '<nowiki/>'''Balancer'''<nowiki/>' | Ebbene questi due dati di simmetria/asimmetria (figura 2a e 2c) non hanno significatività clinica perchè sono caratteristiche funzionali del sistema che, come abbiamo anticipato, sono instabili e modulate da altre componenti interne ed esterne al sistema stesso. L'aspetto clinico e di laboratorio cambierebbe drasticamente se si normalizzasse il contenuto EMG interferenziale in figura 2a e 2c al contenuto del Potenziale Evocato Motorio delle due radici trigeminali ( Figura 2b)-, stessa disposizione elettrodica). In questo modo, visto la perfetta simmetria di ampiezza del Root-MEPs possiamoci affermare in modo inconfutabile, che il tracciato EMGin figura 2a corrisponde ad uno stato di 'Asimmetria' mentre quello della figura 2c ad uno stato di 'Simmetria'. {{q2|Attenzione, dunque, al termine simmetria|}}</blockquote>Potremmo proseguire ma preferiamo affrontare il caso clinico del nostro paziente '<nowiki/>'''Balancer'''<nowiki/>' | ||
====Caso Clinico==== | ====Caso Clinico==== | ||
Come anticipato riprenderemo lo stesso linguaggio diagnostico presentato sia per la paziente Mary Poppins che per il paziente 'Bruxer' in modo che diventi un modello assimilabile e praticabile, | Come anticipato riprenderemo lo stesso linguaggio diagnostico presentato sia per la paziente Mary Poppins che per il paziente 'Bruxer' in modo che diventi un modello assimilabile e praticabile, cercheremo di sovrapporlo al presente caso clinico denominato 'Balancer'.<blockquote>Il soggetto era un uomo di 60 anni sottoposto circa 10 anni prima a riabilitazione protesica e che aveva iniziato a riferire difficoltà masticatorie e nello specifico una sorta di diminuzione della forza muscolare sul lato destro e rallentamento del ciclo masticatorio. Dopo un periodo di tempo non quantificato il paziente avvertiva anche una difficoltà dell'equilibrio sia statico che dinamico. Riferendo questi disturbi al proprio dentista gli è stato proposto un rifacimento della riabilitazione protesica. La situazione clinica non cambiò anzi i disturbi postulai aumentarono indicendo il dentista ad una nuova riabilitazione protesica questa volta seguendo le direttive, anticipate nel capitolo, di correlazione tra posizione mandibolare e postura attraverso un sinergismo tra esami pedanometrici e registrazioni centriche. | ||
Giunto alla nostra osservazione abbiamo immediatamente sottoposto il paziente al nostro iter diagnostico che viene, come di consuetudine, rappresentato nella forma dei 'Contesti'. </blockquote> | Giunto alla nostra osservazione abbiamo immediatamente sottoposto il paziente al nostro iter diagnostico che viene, come di consuetudine, rappresentato nella forma dei 'Contesti'. </blockquote> | ||
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File:Axio dx.jpg|'''Figura 4:''' <math>\delta_1</math> Assiografia paraocclusale di destra | File:Axio dx.jpg|'''Figura 4:''' <math>\delta_1</math> Assiografia paraocclusale di destra | ||
File:Axio sn.jpg|'''Figura 5:''' <math>\delta_1</math> Assiografia paraocclusale di sinistra | File:Axio sn.jpg|'''Figura 5:''' <math>\delta_1</math> Assiografia paraocclusale di sinistra | ||
File:Meningioma 1 by Gianni Frisardi.jpg|'''Figura 6:''' <math>\delta_1</math> EMG interferenziale | File:Meningioma 1 by Gianni Frisardi.jpg|'''Figura 6:''' <math>\delta_1</math> EMG interferenziale | ||
</gallery></center> | </gallery></center> | ||
Nel '''contesto neurologico''' avremo, perciò, le seguenti frasi ed asserzioni a cui diamo un valore numerico per facilitare la trattazione e cioè <math>\gamma_n=[0|1]</math> dove lo <math>\gamma_n=0</math> indica 'normalità' e <math>\gamma_n=1</math> 'anormalità e dunque positività del referto: | |||
<math>\gamma_1=</math> | <math>\gamma_1=</math> Assenza del jaw jerk in Figure 7 <math>\gamma_1=1\longrightarrow</math> Anormalità, positività del referto ( in situazioni cliniche di disarmonia occlusuale potremmo trovarci di fronte a situazioni di asimmetrie di ampiezza che sconfinano anche in una assenza del jaw jerk ma in questo caso clinico la asimmetria contestuale dello EMG interferenziale potrebbe non significare nulla. Si continua nel contesto neurologico per verificare le risposte di altri test elettrofisiologici trigeminali. | ||
<math>\gamma_2=</math> Aimmetria | <math>\gamma_2=</math> Aimmetria di latenza del Periodo silente elettrico sul massetere destro in Figure 8, <math>\gamma_3=1\longrightarrow</math> Anormalità, positività del referto | ||
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<gallery widths="250" heights="200" perrow="3" slideshow""="" mode="slideshow"> | <gallery widths="250" heights="200" perrow="3" slideshow""="" mode="slideshow"> | ||
File:Meningioma 2 by Gianni Frisardi.jpg|'''Figura 7:''' <math>\gamma_1=</math> Jaw jerk in massima intercuspidazione | File:Meningioma 2 by Gianni Frisardi.jpg|'''Figura 7:''' <math>\gamma_1=</math> Jaw jerk in massima intercuspidazione | ||
File:Meningioma | File:Meningioma 4 by Gianni Frisardi.jpg|'''Figura 7:''' <math>\gamma_2=</math> Asimmetria di latenza del Periodo Silente elettrico masseterino | ||
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Come si vede nel nostro caso clinico 'Balancer abbiamo una prevalenza diagnostica verso il contesto neurologico che ci indica la componente neurologica come percorso diagnsotico. | Come si vede nel nostro caso clinico 'Balancer abbiamo una prevalenza diagnostica verso il contesto neurologico che ci indica la componente neurologica come percorso diagnsotico. | ||
{{q2|Attenzione, | {{q2|Attenzione, allora, anche al termine asimmetria|perchè possiamo confondere una banale asimmetria Occluso-Posturale con una danno grave neurologico di tipo strutturale}} | ||
Di conseguenza ci si può concentrare sull'intercettazione dei test necessari per | Di conseguenza ci si può concentrare sull'intercettazione dei test necessari per decriptare il codice del linguaggio macchina che il SNC invia all'esterno convertito in linguaggio verbale che in apparenza sembrerebbe riguardare una sorta di disturbo Posturale di tipo maloccluione dentaria dovuta all'incongrua riabilitazione protesica. Se da una lato ci può stare una asimmetria dello EMG interferenziale dei masseteri per uno sbilanciamento occlusale protesico dall'altra non è giustificabile una asimmetria così evidente del jaw jerk e del periodo silente. Per non appesantire il discorso, tratteremo il secondo step diagnostico del modello Masticationpedia nel capitolo successivo intitolato '[[X]]<nowiki>''</nowiki>{{Bib}} | ||
Se da una | |||