Difference between revisions of "Bruxismo."

Una breve descrizione del bruxismo, per non perdere tempo in dati comuni alla maggior parte dei colleghi e per cultura personale per i non addetti ai lavori, è sufficiente approfondire l'argomento su [[wikipedia:Bruxism#cite_ref-Wassell_2008_1-0|Wikipedia]] che, ovviamente, non sarà esaustiva per i nostri scopi. Iniziamo, perciò nel farci alcune domande specifiche: Il bruxismo è un'attività parafunzionale orale,<ref name="Wassell 20082">Wassell R, Naru A, Steele J, Nohl F (2008). ''Applied occlusion''. London: Quintessence. pp. 26–30. ISBN <bdi>9781850970989</bdi>.</ref> cioè, non è correlato fisiologicamente alla normale funzione come mangiare o parlare?; Il bruxismo è un comportamento comune nonostante le segnalazioni di prevalenza vanno dall'8% al 31% nella popolazione generale?<ref>Manfredini D, Winocur E, Guarda-Nardini L, Paesani D, Lobbezoo F (2013). "Epidemiology of bruxism in adults: a systematic review of the literature". ''Journal of Orofacial Pain''. '''27''' (2): 99–110. doi:10.11607/jop.921. <nowiki>PMID 23630682</nowiki>.</ref> Diversi sintomi sono comunemente associati al bruxismo, tra cui dolori muscolari della mascella, mal di testa, denti ipersensibili, usura dei denti e danni ai restauri dentali (ad esempio corone e otturazioni)?<ref>Tyldesley WR, Field A, Longman L (2003). ''Tyldesley's Oral medicine'' (5th ed.). Oxford: Oxford University Press. p. 195. ISBN <bdi>978-0192631473</bdi>.</ref>I sintomi possono essere minimi, senza che il paziente sia consapevole della condizione. Se non si interviene, dopo un po' molti denti iniziano a logorarsi fino a scomparire completamente, la domande che sorge è: i denti si usurano ugualmente nel ciclo della vita anche senza digrignamento? <blockquote>Una teoria chiamata 'Tegotis' studiata da un gruppo di ricercatori Neozelandesi<ref>C G Murray, G D Sanson. Thegosis--a critical review. Aust Dent J. 1998 Jun;43(3):192-8. doi: 10.1111/j.1834-7819.1998.tb00164.x.

</ref> ha sempre sostenuto che il bruxismo sia una funzione fisiologica che aumenta la capacità masticatoria e la forza muscolare organica, dunque,  dove è il confine tra fisiologia e patologia?</blockquote>

Sembrano quesiti irrilevanti ma vediamo in letteratura cosa si evince. Coesistono, sicuramente, molteplici fattori.<ref>Cawson RA, Odell EW, Porter S (2002). ''Cawsonś essentials of oral pathology and oral medicine''(7th ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone. pp. 6, 566, 364, 366. ISBN <bdi>978-0443071065</bdi>.</ref><ref name=":02">Shetty S, Pitti V, Satish Babu CL, Surendra Kumar GP, Deepthi BC (September 2010). "Bruxism: a literature review". ''Journal of Indian Prosthodontic Society''. '''10''' (3): 141–8. doi:10.1007/s13191-011-0041-5. PMC 3081266. <nowiki>PMID 21886404</nowiki>.</ref> di cui molte teorie a volte risultano eccessivamente sostenute ed è per questo motivo che abbiamo interrogato Pubmed su specifiche keywords:<blockquote>

* '''<nowiki/>''''Bruxism AND sleep bruxism AND occlusal factor'''<nowiki/>'-''' Abbiamo avuto 32 risultati <ref>Bruxism AND sleep bruxism AND occlusal factor.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%27Bruxism+AND+sleep+bruxism+AND+occlusal+factor&filter=datesearch.y_10</ref> che ci hanno indotto a chiederci se ci fossero causa di tipo ansiogene nel fenomeno.

* '''<nowiki/>''''Bruxism AND sleep bruxism AND anxiety syndromes'''<nowiki/>'-''' La riduzione si è fatta più marcata con 12 risultati<ref>Bruxism AND sleep bruxism AND  anxiety syndrome. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%27Bruxism+AND+sleep+bruxism+AND+anxiety+syndromes&filter=datesearch.y_10</ref> al che tra stress e forme di ansia ci siamo chiesti se il fenomeno fosse in qualche modo riconducibile ad una forma di neuro eccitabilità del Sistema Nervoso Centrale.

* '''<nowiki/>''''Bruxism AND sleep bruxism AND trigeminal motoneuron'''<nowiki/>'-''' e con immensa sorpresa sono usciti soltanto due fantastici lavori scientifici quello di İnan R et all.<ref>Rahşan İnan, Gülçin Benbir Şenel, Figen Yavlal, Derya Karadeniz, Ayşegül Gündüz, Meral E Kızıltan. Sleep bruxism is related to decreased inhibitory control of trigeminal motoneurons, but not with reticulobulbar system. Neurol Sci. 2017 Jan;38(1):75-81.doi: 10.1007/s10072-016-2711-x. Epub 2016 Sep 14.</ref> e quello di Jessica M D'Amico et all.<ref name=":12">Jessica M D'Amico, Ş Utku Yavuz, Ahmet Saraçoglu, Elif Sibel Atiş, Monica A Gorassini, Kemal S Türker. Activation properties of trigeminal motoneurons in participants with and without bruxism. J Neurophysiol. 2013 Dec;110(12):2863-72. doi: 10.1152/jn.00536.2013. Epub 2013 Sep 25.</ref> che proponiamo come sub-capitolo di Masticationpedia per il suo importante contributo scientifico specifico sull'eccitabilità dei motoneuroni trigeminali nel bruxismo.

</blockquote>Sostanzialmente, da questa panoramica di ricerca su database si evince che se da un lato il bruxismo è un fenomeno complesso dall'altro gli sforzi si sono concentrati quasi esclusivamente sui fattori occlusali ed in generale odontoiatrici lasciando fuori un aspetto, secondo noi essenziale, quello della funzionalità del sistema nervoso trigeminale.<blockquote>Da una sintetica estrazione dei contenuti dell'articolo di Jessica M D'Amico et all.<ref name=":12" />, che consigliamo di seguire integralmente come lettura nel sub-capitolo dedicato, si evidenzia che la scarica di neuroni nei nuclei del rafe, nel locus coeruleus, nel subcoeruleus e nelle cellule A5/A7, rilasciano serotonina e norepinefrina e facilitano il PIC ( correnti ioniche interne persistenti denominate 'PIC') al pool di motoneuroni trigeminali. Questi episodi aumentano durante i microrisvegli (Leung e Mason 1999,<ref>Leung CG, Mason P. Physiological properties of raphe magnus neurons during sleep and walking. J Neurophysiol 81: 584–595, 1999 [PubMed]</ref> Sakai e Crochet 2001,<ref>Sakai K, Crochet S. Differentiation of presumed serotonergic dorsal raphe neurons in relation to behaviour and wake-sleep states. Neuroscience 104: 1141–1155, 2001 [PubMed] [Google Scholar]</ref> Takahashi et al., 2010<ref>Takahashi K, Kayama Y, Lin JS, Sakai K. Locus coeruleus neuronal activity during the sleep-waking cycle in mice. Neuroscience 169: 1115–1126, 2010 [PubMed] [Google Scholar]</ref>). Gli individui con bruxismo sperimentano un aumento del numero di microrisvegli durante il sonno (Kato et al. 2001,<ref>Kato T, Rompre PH, Montplaisir JY, Sessle BJ, Lavigne GJ. Sleep bruxism: an oromotor activity secondary to microarousal. J Dent Res 80: 1940–1944, 2001 [PubMed] [Google Scholar]</ref> 2003,<ref>Kato T, Montplaisir JY, Guitard F, Sessle BJ, Lavigne GJ. Evidence that experimentally induced sleep bruxism is a consequence of transient arousal. J Dent Res 82: 284–288, 2003 [PubMed] [Google Scholar]</ref> 2011<ref>Kato T, Masuda Y, Yoshida A, Morimoto T. Masseter EMG activity during sleep and sleep bruxism. Arch Ital Biol 149: 478–491, 2011 [PubMed] [Google Scholar]</ref>) con un probabile aumento del drive monoaminergico verso i motoneuroni del trigemino. Di conseguenza, i farmaci come gli inibitori della ricaptazione della serotonina e delle anfetamine, che aumentano rispettivamente i livelli di norepinefrina e serotonina, aumentano gli episodi di attività involontaria nei partecipanti Bruxisti (Lavigne et al. 2003,<ref>Lavigne GJ, Kato T, Kolta A, Sessle BJ.Neurobiological mechanisms involved in sleep bruxism. Crit Rev Oral Biol Med 14: 30–46, 2003 [PubMed] [Google Scholar]</ref> See e Tan 2003<ref>See SJ, Tan EK. Case Report: severe amphetamine-induced bruxism: treatment with botulinum toxin. Acta Neurol Scand 107: 161–163, 2003 [PubMed] [Google Scholar]</ref>) e l'ampiezza dei PIC in motoneuroni degli arti (D'Amico et al. 2013,<ref>D'Amico JM, Murray KC, Li Y, Chan KM, Finlay MG, Bennett DJ, Gorassini MA. Constitutively-active 5HT2/α1 receptors facilitate muscle spasms after human spinal cord injury. J Neurophysiol 109: 1473–1484, 2013 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]</ref> Udina et al. 2010<ref>Udina E, D'Amico J, Bergquist AJ, Gorassini MA.Amphetamine increases persistent inward currents in human motoneurons estimated from paired motor unit activity. J Neurophysiol 103: 1295–1303, 2010 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]</ref>).

Sempre sullo stesso tenore neurobiologico dei GABA e del Glutammato, si esprime la considerazione di Andrisani G.<ref>Andrisani Giovanni, Andrisani Giorgia . The neurophysiological basis of bruxism.Heliyon. 2021 Jul 3;7(7):e07477. doi: 10.1016/j.heliyon.2021.e07477.eCollection 2021 Jul.

</ref> che lascia un pò tutti sorpresi, e cioè 'the bruxism is not a parafunction, and it functions to activate la formazione reticolare ascendente (ARAS) per regolarizzare la perdita dei neurotrasmettiri quali noradrenaline, dopamine, serotonin, acetylcholine and glutamate.

E' emerso da un altro interessante studio di M C Verhoeff et al.<ref>M C Verhoeff, M Koutris, M K A van Selms, A N Brandwijk, M S Heres, H W Berendse, K D van Dijk, F Lobbezoo. Is dopaminergic medication dose associated with self-reported bruxism in Parkinson's disease? A cross-sectional, questionnaire-based study.Clin Oral Investig. 2021 May;25(5):2545-2553. doi: 10.1007/s00784-020-03566-0.Epub 2020 Sep 12.

</ref> che nonstante sia presente il bruxismo nei soggetti affetti da Parkinson ciò non è associato alla dose del farmaco dopaminergico.

</ref> l'esposizione ad agenti bloccanti del recettore della dopamina come antipsicotici, farmaci antitosse e antiemetici possono indurre distonia compreso il bruxismo rendendo complessa la diagnosi differenziale tra disturbi simili e forse correlati come il morbo di Parkinson, il tremore essenziale, la sindrome di Tourette, i disturbi temporomandibolari, il bruxismo notturno.[[File:IMG0103.jpg|thumb|Figura 1: The subject was a 32-year-old man suffering from pronounced nocturnal and diurnal bruxism and chronic bilateral OP prevalent in the temporoparietal regions, with greater intensity and frequency on the left side. Neurological examination showed a contraction of the masseter muscles with pronounced stiffness of the jaw, diplopia and loss of visual acuity in the left eye, left gaze nystagmus with a rotary component, papillae with blurred borders and positive bilateral Babynski’s, and polykinetic tendon reflexes in all four limbs.]]</blockquote>La conclusione, purtroppo, rimane quella di sempre e cioè che la manifestazione esterna di un disturbo organico e/o funzionale è un effetto macroscopico che trasferisce nel tempo una serie di abnomarlità mesoscopiche del sistema. Qui abbiamo potuto testare soltanto alcune di questi fenomeno mesoscopici neurobiologici ma il risultato clinico deve essere interpretato come fenomeno di insieme perchè alle attuali conoscenze scientifiche non è possibile pesare la valenza fisosipatologica dei neurotrasmettitori, del PIC, dei nuclei della base, della formazione reticolare ascendente ecc. Certo è che una anormalità in uno di questi siti può generare un 'Codice criptato' come messaggio in linguaggio macchina del Sistema Nervoso Centrale che di per se potrebbe non essere il 'Bruxismo' bensì una forma di 'Ipereccitabilità Neuromotoria'

Come al solito siamo di fronte allo stesso problema di vaghezza del linguaggio verbale come è capitato per la paziente Mary Poppins. Il 'bruxismo' potrebbe essere solo un termine convenzionale per essere distinto da un termine quale  il 'Tremore' ma sostanzialmente il codice macchina potrebbe non essere correlato al significato verbale.  

 

 

Nel presentare questo caso clinico ( figura 1), ovviamente, seguiremo la stessa roadmap seguita con la nostra paziente Mary Poppins affetta da 'Spasmo Emimasticatorio'

 

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