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En los capítulos anteriores hemos considerado la complejidad diagnóstica en medicina teniendo en cuenta especialmente algunos parámetros como las variables ocultas que sólo la evolución de los conocimientos básicos en el tiempo nos permitirán identificar y las dificultades para descifrar la señal cifrada que el Sistema Nervioso Central envía al exterior en forma de lenguaje verbal.

Por último, pero no menos importante, las limitaciones impuestas por una mentalidad determinista que reduce el conocimiento en contextos especializados al limitar su capacidad diagnóstica. Una mentalidad alternativa a la determinística que considere principalmente una lógica de lenguaje difuso y el importante aporte de la probabilidad cuántica nos permitiría ampliar los horizontes científico-clínicos y adentrarnos en una realidad mesoscópica.

En este capítulo, por tanto, abordaremos el diagnóstico de nuestra Mary Poppins siguiendo el proceso científico-clínico, evaluando las dificultades de implementación y el valor añadido del código cifrado identificado en la transmisión hepática.

Article by Gianni Frisardi · Giorgio Cruccu · Flavio Frisardi · Salvatore Perino · Luca Fontana

Book Index

Introducción

Por lo expuesto en los capítulos anteriores desde la 'Introducción' a los capítulos de 'Lógica del lenguaje médico', más allá de la complejidad de los argumentos y la vaguedad del lenguaje verbal, nos encontramos ante un dilema que del contexto en al que se remite a la paciente y en estos casos para nuestra pobre Mary Poppins parece dominar el contexto odontológico, dadas las afirmaciones positivas que reportan los exámenes clínicos y de laboratorio practicados a la paciente.

«¡Entonces el dentista triunfa!»
(parecería aparentemente pero ......)

El caso clínico de nuestra pobre Mary Poppins muestra toda la complejidad fisiopatológica y clínica pero sobre todo un fenómeno de superposición de proposiciones, enunciados y frases lógicas en el contexto odontológico y neurológico en el que un contexto obtiene compatibilidad y coherencia mientras que el otro incoherencia.

Básicamente, dada la compatibilidad y consistencia de la oración $\Im _{o}$ (contexto odontológico) con las aseveraciones derivadas del reporte del ensayo clínico $(\delta _{1},\delta _{2},.....\delta _{n}\ )$ , decir constantemente que el dolor orofacial es causado por un trastorno temporomandibular podría volverse incompatible si otro conjunto de declaraciones clínicas $(\gamma _{1},\gamma _{2},.....\gamma _{n}\ )$ fueron consistentes con la oración $\Im _{n}$ (contexto neurológico) y contextualmente opuesto, desde un punto de vista diagnóstico, a $\Im _{o}$

Por tanto, existiría una fuente de conflicto logístico entre los dos contextos especialistas con inevitable retraso diagnóstico, contaminando también el proceso de descifrado de la señal en el lenguaje máquina del Sistema Nervioso Central (SNC).

Lo que determinará la clave de acceso para decodificar el código encriptado en lenguaje máquina (SNC) y nos permitirá interceptar una línea de demarcación será un dato clínico y/o de laboratorio irrefutable llamado $\tau$ ,lo que confirmará o excluirá la consistencia de una afirmación que la otra. Es fundamental, en este punto, una $\Im _{d}$ sentencia (sentencia de demarcación) del tipo será:

¿Mary Poppins tiene un trastorno neuromotor o un trastorno temporomandibular?

Te explicamos este paso en detalle:

Recuerda que da 'La lógica del lenguaje clásico' esto demuestra:

Un conjunto de $\Im$ oraciones, y un $n\geq 1$ número de otros $(\delta _{1},\delta _{2},.....\delta _{n}\ )$ enunciados son lógicamente compatibles si, y sólo si, la unión entre ellos $\Im \cup \{\delta _{1},\delta _{2}.....\delta _{n}\}$ es consistente
Un conjunto de $\Im$ oraciones, y un $n\geq 1$ número de otros $(\gamma _{1},\gamma _{2},.....\gamma _{n}\ )$ enunciados son lógicamente compatibles si, y sólo si, la unión entre ellos $\Im \cup \{\gamma _{1},\gamma _{2}.....\gamma _{n}\}$ es inconsistente

Importancia de los contextos

Ahora bien, para el contexto odontológico tendremos las siguientes oraciones y afirmaciones a las cuales le damos un valor numérico para facilitar el tratamiento y es decir $\delta _{n}=[0|1]$ dónde $\delta _{n}=0$ indica 'normalidad' y $\delta _{n}=1$ 'anormalidad' y por lo tanto la positividad del informe:

$\delta _{1}=$ Informe radiológico positivo de la ATM en la Figura 2, $\delta _{1}=1\longrightarrow$ Anormalidad, positividad del informe

$\delta _{2}=$ Informe de TC positivo de la ATM en la Figura 3, $\delta _{2}=1\longrightarrow$ Anormalidad, positividad del informe

$\delta _{3}=$ Informe axiográfico positivo de los trazos condilares en la Figura 4, $\delta _{3}=1\longrightarrow$ Anormalidad, positividad del informe

$\delta _{4}=$ Patrón de interferencia EMG asimétrico en la Figura 5, $\delta _{4}=1\longrightarrow$ Anormalidad, positividad del informe

Figure 2: $\delta _{1}=$ Estratigrafía de la ATM del paciente que muestra signos de aplanamiento condilar y osteofitos
Figure 3: $\delta _{1}=$ Tomografía computarizada de la ATM que muestra aplanamiento de la ATM
Figure 4: $\delta _{1}=$ Axiografía del paciente que muestra un aplanamiento del patrón de masticación en el cóndilo derecho
Figure 5: $\delta _{2}=$ Patrón de interferencia EMG. Trazos superiores superpuestos correspondientes al masetero derecho, inferiores al masetero izquierdo.

La frase $\Im _{o}$ (contexto dental) con un número $n\geq 1$ De otros lógicamente compatibles $(\delta _{1},\delta _{2},.....\delta _{n}\ )$ aseveraciones determinan la unión y coherencia entre ellas $\Im _{o}\cup \{\delta _{1},\delta _{2}.....\delta _{n}\}$ y se representan con un formalismo matemático para facilitar la dialéctica diagnóstica de la siguiente forma:

$\Im _{o}\cup \{\delta _{1},\delta _{2}.....\delta _{n}\}\rightarrow \Im _{o}\cup \{1,1.....1\}=1$

que representa el promedio de las declaraciones individuales reportadas. La media se diseñó porque muchas veces puede pasar que algunas pruebas den respuestas negativas a las que dar el valor $\delta _{n}=0$

El resultado en este caso es $\delta _{n}=1$ y al mismo tiempo deriva el enunciado coherente de la oración $\Im _{o}$ en el que se argumenta que la sintomatología de la paciente Mary Poppins está determinada por la presencia de una DTM.

«Pero, paradójicamente, en el contexto neurológico

\Im _{n}

Nosotros tendremos el mismo proceso racional:»
(y es precisamente aquí donde los contextos entran en conflicto)

En el contexto neurológico, por tanto, tendremos las siguientes frases y afirmaciones a las que damos un valor numérico para facilitar el tratamiento y que es $\gamma _{n}=[0|1]$ dónde $\gamma _{n}=0$ indica 'normalidad' y $\gamma _{n}=1$ 'anormalidad' y por lo tanto la positividad del informe:

$\gamma _{1}=$ Ausencia de reflejo mandibular en las Figuras 6, $\gamma _{1}=1\longrightarrow$ Anormalidad, positividad del informe

$\gamma _{2}=$ Ausencia del periodo maseterino silente en las Figuras 7, $\gamma _{2}=1\longrightarrow$ Anormalidad, positividad del informe

$\gamma _{1}=$ Hipertrofia del masetero derecho en la TC en las Figuras 8, $\gamma _{3}=1\longrightarrow$ Anormalidad, positividad del informe

Figure 6: ${\gamma _{1}}=$ Tirón mandibular detectado electrofisiológicamente en los maseteros derecho (trazos superiores) e izquierdo (trazos inferiores)
Figure 7: $\gamma _{2}=$ Período de silencio mecánico detectado electrofisiológicamente en los maseteros derecho (trazas superpuestas superiores) e izquierdo (trazas superpuestas inferiores)
Figure 8: $\gamma _{3}=$ La TC muestra hipertrofia evidente del masetero derecho

Ahora, en consecuencia, también sentencia $\Im _{n}$ con un numero $n\geq 1$ de otras sentencias lógicamente compatibles $(\gamma _{1},\gamma _{2},.....\gamma _{n}\ )$ determinar la unión y coherencia entre ellos $\Im _{n}\cup \{\gamma _{1},\gamma _{2}.....\gamma _{n}\}$ y la representación formal será similar a la del contexto odontológico:

$\Im _{n}\cup \{\gamma _{1},\gamma _{2}.....\gamma _{n}\}\rightarrow \Im _{n}\cup \{1,1.....1\}=1$ con afirmación contextual coherente de oración $\Im _{n}$ en el que se argumenta que la sintomatología de la paciente Mary Poppins tiene una causa neuromotora y las consecuencias clínicas de tipo masticatorio oclusal no son otra cosa que consecuencia del daño neuropático.

«En este escenario, tanto las declaraciones

\Im _{o}

y

\Im _{n}

son compatibles, consistentes y por lo tanto verdaderos hasta que se encuentra un 'demarcador de coherencia' que antes llamamos

\tau

»

Demarcador de coherencia $\tau$

El $\tau$ es un peso específico clínico representativo, complejo de investigar y afinar porque varía de una disciplina a otra y por patologías, fundamental para no hacer chocar aseveraciones lógicas $\Im _{o}$ y $\Im _{n}$ en los procedimientos de diagnóstico y esencial para inicializar el descifrado del código de comunicación lógica. Básicamente te permite confirmar la consistencia de una unión. $\Im \cup \{\delta _{1},\delta _{2}.....\delta _{n}\}$ con respecto a otro $\Im \cup \{\gamma _{1},\gamma _{2}.....\gamma _{n}\}$ y viceversa, dando mayor peso a la severidad de las declaraciones y del informe en el contexto adecuado.

En ocasiones el médico se encuentra ante una serie de informes positivos a los que dar el debido peso, debe considerar la positividad de un informe que destaque, por ejemplo, no puede tener el mismo peso una remodelación osteoarticular de la ATM que la positividad de un informe que confirme un retraso de latencia de un reflejo del trigémino.

El peso de la demarcación $\tau$ , por lo tanto, otorga mayor significación a las afirmaciones más graves en el contexto clínico del que derivan y, por tanto, más allá de la positividad de la $\delta _{n}=1$ or $\gamma _{n}=1$ aseveraciones que en todo caso siempre son verificadas y respetadas, estas deben ser multiplicadas por un $\tau =[0|1]$ dónde $\tau =0$ indica 'Gravedad baja' mientras $\tau =1$ 'Gravedad alta'.

En el contexto neurológico, $\tau$ se refiere a la presencia de retrasos y/o ausencia de latencia del reflejo mandibular, duración y/o ausencia del periodo silencioso maseterino así como otros parámetros que por el momento no es necesario describir. Un retraso superior al valor normativo o la ausencia de las citadas pruebas se considera como un peso específico grave y absoluto correspondiente a una valencia dominante respecto al otro contexto clínico.

Para recapitular tenemos por lo tanto:

$\Im _{o}\cup \{({{\bar {\delta }}_{n})}\tau _{o}+\Im _{n}\cup \{({{\bar {\gamma }}_{n})}\ \tau _{n}=\Im _{d}$

dónde

${{\bar {\delta }}_{n}}=$ promedio del valor de las declaraciones clínicas en el contexto dental y por lo tanto ${{\bar {\delta }}_{n}}=1$

${{\bar {\gamma }}_{n}}=$ promedio del valor de las declaraciones clínicas en el contexto neurológico y por lo tantoe ${{\bar {\gamma }}_{n}}=1$

$\tau _{o}=0$ desempeño de baja severidad del contexto dental $\tau _{n}=1$ notificación de alta gravedad del contexto neurológico

donde el 'marcador de coherencia ' $\tau$ ' definirá la ruta de diagnóstico de la siguiente manera

$\Im _{o}\cup \{1,1.....1\}0+\Im _{n}\cup \{1,1.....1\}\ 1=\Im _{d}\longrightarrow \Im _{d}=\Im _{n}\cup \{1,1.....1\}\ 1\longrightarrow \Im _{d}=\Im _{n}$

«Este procedimiento de sintaxis de lógica formal nos permitió eliminar la interferencia de las afirmaciones de baja gravedad clínica y definir rápidamente una ruta de diagnóstico neurológico en lugar de dental a través de la definición de

\Im _{d}=\Im _{n}

»

Una vez que hemos eliminado la miríada de datos normativos informados positivamente, que generan conflictos entre contextos, gracias al marcador de coherencia $\tau$ tenemos un panorama mucho más claro y lineal sobre el que profundizar en el análisis de la funcionalidad del Sistema Nervioso Central. En consecuencia, podemos concentrarnos en interceptar las pruebas necesarias para descifrar el código de lenguaje máquina que envía el SNC convertido en lenguaje verbal.

transmisión efáptica

Con un poco de esfuerzo y paciencia por parte de lectores apasionados que han seguido todo el camino lógico, a veces aparentemente fuera de tema, hemos llegado a un cuadro clínico en el que el código a descifrar es inherente al daño neuromotor. En consecuencia, las claves de acceso al código, la que en sentido figurado corresponde al algoritmo exacto de descifrado, correspondería a la correcta elección de la prueba detectora de daños neuromotores.

Este es un punto en el que es fundamental inferir la intuición del clínico porque encontrar el algoritmo correcto para descifrar el código, después de los pasos de filtro antes mencionados que se han descrito para eliminar la interferencia de las afirmaciones, significa al menos elegir el diccionario correcto, por ejemplo. , el de la imagen (RM del cerebro en lugar del cuello); potenciales evocados acústicos y vestibulares (si se sospecha un scwannoma vestibular) o estudio electrofisiológico del trigémino (si se sospecha más de una afectación del trigémino).

En este iter clínico que hemos presentado, la elección del clínico de seguir la hoja de ruta electrofisiológica del trigémino de la que parte la positividad del ${\bar {\gamma _{n}}}=1$ ya se han derivado aseveraciones, por lo tanto, habiendo ya definido un cuadro de anomalía grave de ausencia del reflejo mandibular y del periodo silente maseterino en el lado derecho del paciente habrá que entender si el daño es intracraneal o extracraneal.

Para ello, el clínico utiliza una prueba de estimulación eléctrica del nervio masetero en la fosa infratemporal llamada $M-wave$ sobre el músculo masetero con registro simultáneo del heterónimo $H-wave$ en el musculo temporal^[1]y una estimulación eléctrica transcraneal bilateral de las raíces motoras del trigémino denominadas, precisamente,, $_{b}Root-MEPs$ ^[2]

M-wave

Se estimuló eléctricamente el nervio masetero derecho en la fosa infratemporal (ver capítulo de procedimiento clínico: Código cifrado: Transmisión efáptica) con una técnica similar a la descrita por Macaluso & De Laat (1995).^[3] Se administraron pulsos de cátodo cuadrado (0,1 ms) generados por un estimulador eléctrico (Neuropack X1, Nihon Kohden Corporation, Tokio, Japón) a través de un electrodo de aguja monopolar recubierto de teflón (TECA 902-DMG25, 53534) con una punta no aislada (diámetro 0,36 mm; área 0,28 mm2) insertada 1,5 cm a través de la piel debajo del arco cigomático y anterior a la articulación temporomandibular en la fosa infratemporal con descargas eléctricas de 0,5 - 5 mA y 0,1 ms. El ánodo era un electrodo de disco de Ag-AgCl no polarizable de superficie (DE 9,0 mm) colocado sobre el lóbulo de la oreja ipsolateral. La estimulación eléctrica del nervio masetero nunca produjo dolor y los sujetos solo percibieron contracción muscular. La posición correcta de los electrodos de estimulación fue monitoreada a lo largo de la sesión experimental verificando en línea el tamaño de la onda M en el músculo masetero. Las señales se registraron colocando electrodos de superficie en los músculos masetero y temporal y se filtraron a 10-2000 Hz y mediante electrodos de aguja concéntricos insertados en el músculo temporal anterior.

«La respuesta en el masetero derecho estaba claramente retrasada pero relativamente simétrica en amplitud entre los lados. (Figura 9)»

_bRoot-MEPs

La raíz del trigémino se estimuló transcranalmente a través de un estimulador eléctrico de alto voltaje y baja impedancia (Neuropack X1, Nihon Kohden Corporation, Tokio, Japón) con el electrodo de ánodo colocado en el ápice y el cátodo aproximadamente 10 cm lateralmente desde el ápice a lo largo de una línea. meato acústico del vértice. Se cree que el campo eléctrico excita las fibras nerviosas motoras del trigémino a través de la ruta transcraneal, cerca de su salida del cráneo.l.^[2]^[4] También en este caso, la respuesta en el masetero derecho se retrasó notablemente (3,5 ms en el lado derecho, 2 ms en el izquierdo y dispersó la amplitud del M-wave.

Figura 9: Las respuestas provocadas por la estimulación de la onda M del nervio masetero y los MEP de la raíz del trigémino se retrasan claramente en el lado derecho mientras se mantiene la amplitud relativamente simétrica.

Habiendo destacado, a través de la ejecución del $M-wave$ y $_{b}Root-MEPs$ prueba, un retraso en la velocidad de conducción de las fibras del nervio trigémino genera la sospecha de que se trata de una desmielinización focal. Esto indica que el problema debe estar referido al componente nervioso más que al muscular, por lo tanto, nuestra atención debe enfocarse en el tipo de desmielinización focal, extensión del daño y presumiblemente localización del daño. El diagnóstico diferencial en este punto se centra en el tipo y área del daño desmielinizante, por ejemplo, si es un daño referido exclusivamente al nervio motor maseterino o si también está comprometido el nervio motor del músculo temporal, importante para el tratamiento con endotoxina botulínica. . Para resolver esta duda es necesario evocar un heterónimo $H-wave$ respuesta de la grabación en el músculo temporal.

H-wave

El arreglo es similar al descrito anteriormente con respecto a la $M-wave$ con la variante de que se registra el músculo temporal simultáneamente con la estimulación del nervio maseterino en la fosa intratemporal mediante un electrodo de aguja bipolar. La estimulación debe adaptarse gradualmente para evocar tanto una $M-wave$ del masetero que un heterónimo $H-wave$ del músculo temporal.

En nuestra paciente Mary Poppins, lamentablemente la situación neuromotora es bastante compleja y grave ya que a la estimulación infratemporal del nervio maseteral tenemos una respuesta evocada directa sobre el músculo ipsilateral a la estimulación (figura 10; $M-wave$ ) y al mismo tiempo no una respuesta heterónima (figura 10; $H-wave$ ) sobre el músculo temporal sino más bien una actividad asincrónica tónica (Figura 𝐸)

Este fenómeno neurofisiopatológico se denomina 'Transmisión efáptica' y nos permite confirmar la presencia de lesiones desmielinizantes también del nervio motor del músculo temporal.

Como se mencionó anteriormente y para no sobrecargar el tema, la descripción detallada del fenómeno 'Hephaptic' se tratará en el capítulo 'Código encriptado: transmisión ephaptic' para comprender mejor las respuestas fisiológicas de los heterónimos. $H-wave$ por patológicos.

Figure 10: A la derecha indicado con EMG se muestra el registro de la descarga de la unidad motora en el masetero derecho en el momento del espasmo mientras que a la derecha abajo indicado con onda M podemos ver dos potenciales motores evocados por la estimulación eléctrica en fosa infratemporal registrados en el masetero. Con la onda H es posible notar el registro de la onda H heterónoma en el temporal ipsilateral a la estimulación.

Conclusiones

Siguiendo este camino paso a paso hemos demostrado una lesión del nervio motor periférico como la propuesta originalmente por Kaufman.^[5] Los estudios de conducción han mostrado un enlentecimiento de la conducción en el curso extracraneal de las fibras nerviosas masticatorias sin una reducción en la amplitud de $M-wave$ y obviamente signos EMG de denervación crónica. La biopsia del músculo temporal parecía histológicamente normal.

«Estos resultados indican desmielinización conservadora de axones.»

La ausencia del reflejo mandibular en el lado enfermo indica daño en la fibra aferente de gran diámetro ( $A\alpha$ ) de los husos neuromusculares. Una lesión de pocas aferencias. $A\alpha$ podría abolir fácilmente el tirón de la mandíbula.^[6]

El daño de los nervios musculares no se explicaría solo porque los pacientes con espasmo hemimasticatorio (HMS) no tienen alteraciones sensoriales, sino también porque a menudo solo tienen espasmos en uno o dos músculos mandibulares elevadores. Estas observaciones argumentan en contra del daño a la raíz motora o a la porción intracraneal del nervio mandibular donde los haces motores se agrupan estrechamente.,^[7] favoreciendo el daño de los nervios musculares individuales que pasan por la fosa infratemporal.

El mecanismo de participación de la actividad involuntaria paroxística facial ha sido discutido por Kaufnan^[5]y por Thompson and Carroll^[8] quien enfatizó la estrecha similitud entre el espasmo hemimasticatorio y hemifacial.

En EMG, estos espasmos prolongados encajan perfectamente en la descripción de los calambres, es decir, descargas de unidades motoras irregulares que aumentan progresivamente, dando lugar al reclutamiento de gran parte del músculo de descargas sincrónicas a velocidades de 40 a 60 Hz..^[9] Sin embargo, comunes a los espasmos y calambres hemifaciales, también se pueden detectar actividades EMG ectópicas.

Esto podría ser responsable de la alta frecuencia de las descargas de EMG a una frecuencia de 100-200 Hz y la sincronización de todo el músculo o de múltiples músculos y la actividad posterior. La sincronización podría explicarse por la propagación lateral de las descargas de las fibras nerviosas adyacentes.,^[10]^[11] generando un circuito de reexcitación local. La actividad EMG póstuma consiste en descargas paroxísticas que pueden seguir una contracción ortodrómica voluntaria o impulsos antidrómicos.,^[12]^[13] y se atribuye a la autoexcitación de los mismos axones tras el paso de un impulso.

En nuestra paciente Mary Poppins observamos una sincronización de todo o gran parte del músculo implicado en el espasmo (fig 10, EMG); la autoexcitación se evidencia mediante el registro de las descargas provocadas tras la respuesta de la estimulación de los nervios masticatorios (Fig. 10, E). Estos resultados apoyan la hipótesis de que la actividad espontánea 'surge' en un nervio periférico desmielinizado, un fenómeno llamado hepaptic.^[13]

En conclusión, el paciente se encontraba afectado por un 'Espasmo Hemimasticatorio' focalizado principalmente en el músculo masetero derecho pero con difusión indirecta del fenómeno al músculo temporal derecho probablemente debido a la actividad hepática por la desmielinización de los nervios motores masticatorios en la fosa infratemporal. Se inició tratamiento con endotoxina botulínica de inmediato con regresión total de la enfermedad 10 años después.

«Pero, ¿cómo llegamos a descifrar un código de lenguaje de máquina?»
(trataremos de describirlo en el capítulo 'Código encriptado: Transmisión efáptica' al final de la sección 'Espasmo hemimasticatorio')

Bibliography & references

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Masticationpedia is a charity, a not-for-profit organization operating in dentistry medical research,
particularly focusing on the field of the neurophysiology of the masticatory system

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-In the previous chapters we have considered the diagnostic complexity in medicine taking into account especially some parameters such as the hidden variables that only the evolution of basic knowledge over time will allow us to identify and the difficulties in decoding the encrypted signal that the Central Nervous System sends to the external in the form of verbal language.
+En los capítulos anteriores hemos considerado la complejidad diagnóstica en medicina teniendo en cuenta especialmente algunos parámetros como las variables ocultas que sólo la evolución de los conocimientos básicos en el tiempo nos permitirán identificar y las dificultades para descifrar la señal cifrada que el Sistema Nervioso Central envía al exterior en forma de lenguaje verbal.
-Last but not least, the limitations imposed by a deterministic mindset that reduces knowledge in specialist contexts by limiting its diagnostic capacity. An alternative mindset to deterministics that primarily considers a logic of fuzzy language and the important contribution of quantum probability would allow us to expand the scientific-clinical horizons and delve into a mesoscopic reality.
+Por último, pero no menos importante, las limitaciones impuestas por una mentalidad determinista que reduce el conocimiento en contextos especializados al limitar su capacidad diagnóstica. Una mentalidad alternativa a la determinística que considere principalmente una lógica de lenguaje difuso y el importante aporte de la probabilidad cuántica nos permitiría ampliar los horizontes científico-clínicos y adentrarnos en una realidad mesoscópica.
-In this chapter, therefore, we will deal with the diagnosis of our Mary Poppins following the scientific-clinical process, evaluating the difficulties of implementation and the added value of the encrypted code identified in the hepaptic transmission.{{ArtBy|
+En este capítulo, por tanto, abordaremos el diagnóstico de nuestra Mary Poppins siguiendo el proceso científico-clínico, evaluando las dificultades de implementación y el valor añadido del código cifrado identificado en la transmisión hepática.{{ArtBy|
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-=== Introduction ===
+=== Introducción ===
-From what has been exposed in the previous chapters from the 'Introduction' to the '[[Logic of medic language]]' chapters, beyond the complexity of the arguments and the vagueness of the verbal language, we found ourselves faced with a dilemma that of the context in which the patient is referred and in these cases for our poor Mary Poppins it seems to dominate the dental context, given the positive assertions reported by the clinical and laboratory tests performed on the patient.
+Por lo expuesto en los capítulos anteriores desde la 'Introducción' a los capítulos de 'Lógica del lenguaje médico', más allá de la complejidad de los argumentos y la vaguedad del lenguaje verbal, nos encontramos ante un dilema que del contexto en al que se remite a la paciente y en estos casos para nuestra pobre Mary Poppins parece dominar el contexto odontológico, dadas las afirmaciones positivas que reportan los exámenes clínicos y de laboratorio practicados a la paciente.
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+{{Q2|¡Entonces el dentista triunfa!|parecería aparentemente pero ......}}
-The clinical case of our poor Mary Poppins shows all the physiopathological and clinical complexity but above all a phenomenon of overlapping of propositions, statements and logical phrases in the dental and neurological context in which, one context obtains compatibility and coherence while the other incoherence.
+El caso clínico de nuestra pobre Mary Poppins muestra toda la complejidad fisiopatológica y clínica pero sobre todo un fenómeno de superposición de proposiciones, enunciados y frases lógicas en el contexto odontológico y neurológico en el que un contexto obtiene compatibilidad y coherencia mientras que el otro incoherencia.
-Basically, given the compatibility and consistency of sentence {{:F:Imo}} (dental context) with the assertions derived from the clinical test reporting {{:F:Delta series}}, consistently say that Orofacial Pain is caused by a Temporomandibular Disorder could become incompatible if another set of clinical statements <math>(\gamma_1,\gamma_2,.....\gamma_n \ )</math> were consistent with sentence <math>\Im_n</math> (neurological context) and contextually opposite, from a diagnostic point of view, to {{:F:Imo}}<blockquote>Therefore, there would be a source of logistical conflict between the two specialist contexts with inevitable diagnostic delay, also polluting the decryption process of the signal in the machine language of the Central Nervous System (CNS).</blockquote>What will determine the access key for decoding the encrypted code in machine language (SNC) and will allow us to intercept a demarcation line will be an irrefutable clinical and / or laboratory data called {{:F:Tau}}, which will confirm or exclude the consistency of an assertion than the other. It is essential, at this point, a <math>\Im_d</math> sentence (demarcation sentence) of the type will be:  <blockquote>Does Mary Poppins have a neuromotor disorder or a Temporomandibular Disorder? </blockquote>We explain this step in detail:
+Básicamente, dada la compatibilidad y consistencia de la oración {{:F:Imo}}(contexto odontológico) con las aseveraciones derivadas del reporte del ensayo clínico {{:F:Delta series}}, decir constantemente que el dolor orofacial es causado por un trastorno temporomandibular podría volverse incompatible si otro conjunto de declaraciones clínicas <math>(\gamma_1,\gamma_2,.....\gamma_n \ )</math> fueron consistentes con la oración <math>\Im_n</math> (contexto neurológico) y contextualmente opuesto, desde un punto de vista diagnóstico, a {{:F:Imo}}<blockquote>Por tanto, existiría una fuente de conflicto logístico entre los dos contextos especialistas con inevitable retraso diagnóstico, contaminando también el proceso de descifrado de la señal en el lenguaje máquina del Sistema Nervioso Central (SNC).</blockquote>Lo que determinará la clave de acceso para decodificar el código encriptado en lenguaje máquina (SNC) y nos permitirá interceptar una línea de demarcación será un dato clínico y/o de laboratorio irrefutable llamado {{:F:Tau}},lo que confirmará o excluirá la consistencia de una afirmación que la otra. Es fundamental, en este punto, una <math>\Im_d</math> sentencia (sentencia de demarcación) del tipo será:  <blockquote>¿Mary Poppins tiene un trastorno neuromotor o un trastorno temporomandibular? </blockquote>Te explicamos este paso en detalle:
-Remember that da '[[The logic of classical language - en|The logic of classical language]]' this shows :
+Recuerda que da 'La lógica del lenguaje clásico' esto demuestra:
-*A set of {{:F:Im}} sentences, and a <math>n\geq1</math> number of other <math>(\delta_1,\delta_2,.....\delta_n \ )</math> statements they are logically compatible if, and only if, the union between them <math>\Im\cup\{\delta_1,\delta_2.....\delta_n\}</math> it is consistent
+*Un conjunto de {{:F:Im}} oraciones, y un <math>n\geq1</math>número de otros <math>(\delta_1,\delta_2,.....\delta_n \ )</math> enunciados son lógicamente compatibles si, y sólo si, la unión entre ellos <math>\Im\cup\{\delta_1,\delta_2.....\delta_n\}</math>es consistente
-*A set of {{:F:Im}} sentences, and a <math>n\geq1</math> number of other <math>(\gamma_1,\gamma_2,.....\gamma_n \ )</math> statements they are logically incompatible if, and only if, the union between them <math>\Im\cup\{\gamma_1,\gamma_2.....\gamma_n\}</math> it is inconsistent
+*Un conjunto de {{:F:Im}} oraciones, y un <math>n\geq1</math>número de otros <math>(\gamma_1,\gamma_2,.....\gamma_n \ )</math>enunciados son lógicamente compatibles si, y sólo si, la unión entre ellos <math>\Im\cup\{\gamma_1,\gamma_2.....\gamma_n\}</math>es inconsistente
-==== Significance of contexts ====
+==== Importancia de los contextos ====
-Now, for the '''dental context''' we will have the following sentences and assertions to which we give a numerical value to facilitate the treatment and that is <math>\delta_n=[0|1]</math> where <math>\delta_n=0</math> indicates' normality' and <math>\delta_n=1</math> 'abnormality' and therefore positivity of the report:
+Ahora bien, para el contexto odontológico tendremos las siguientes oraciones y afirmaciones a las cuales le damos un valor numérico para facilitar el tratamiento y es decir <math>\delta_n=[0|1]</math>dónde <math>\delta_n=0</math> indica 'normalidad' y <math>\delta_n=1</math> 'anormalidad' y por lo tanto la positividad del informe:
-{{:F:Delta1}} Positive radiological report of the TMJ in Figure 2, <math>\delta_1=1\longrightarrow</math> Abnormality, positivity of the report
+{{:F:Delta1}} Informe radiológico positivo de la ATM en la Figura 2, <math>\delta_1=1\longrightarrow</math> Anormalidad, positividad del informe
-{{:F:Delta2}}  Positive CT report of the TMJ in Figure 3,<math>\delta_2=1\longrightarrow</math> Abnormality, positivity of the report
+{{:F:Delta2}}  Informe de TC positivo de la ATM en la Figura 3,<math>\delta_2=1\longrightarrow</math> Anormalidad, positividad del informe
-{{:F:Delta3}} Positive axiographic report of the condylar traces in Figure 4, <math>\delta_3=1\longrightarrow</math> Abnormality, positivity of the report
+{{:F:Delta3}} Informe axiográfico positivo de los trazos condilares en la Figura 4, <math>\delta_3=1\longrightarrow</math> Anormalidad, positividad del informe
-{{:F:Delta4}} Asymmetric EMG interference pattern in Figure 5, <math>\delta_4 =1\longrightarrow</math> Abnormality, positivity of the report
+{{:F:Delta4}} Patrón de interferencia EMG asimétrico en la Figura 5, <math>\delta_4 =1\longrightarrow</math> Anormalidad, positividad del informe
 <center>
 <gallery widths="130" heights="200" perrow="5" slideshow""="" mode="slideshow">
-File:Spasmo emimasticatorio ATM.jpg|'''Figure 2:'''  <math>\delta_1=</math> Patient TMJ stratigraphy showing signs of condylar flattening and osteophytes
+File:Spasmo emimasticatorio ATM.jpg|'''Figure 2:'''  <math>\delta_1=</math>Estratigrafía de la ATM del paciente que muestra signos de aplanamiento condilar y osteofitos
-File:Atm1 sclerodermia.jpg|'''Figure 3:''' <math>\delta_1=</math> Computed tomography of the TMJ showing flattening of the TMJ
+File:Atm1 sclerodermia.jpg|'''Figure 3:''' <math>\delta_1=</math> Tomografía computarizada de la ATM que muestra aplanamiento de la ATM
-File:1600px-Spasmo emimasticatorio assiografia.jpeg|''' Figure 4:''' <math>\delta_1=</math> Axiography of the patient showing a flattening of the chewing pattern on the right condyle
+File:1600px-Spasmo emimasticatorio assiografia.jpeg|''' Figure 4:''' <math>\delta_1=</math> Axiografía del paciente que muestra un aplanamiento del patrón de masticación en el cóndilo derecho
-File:EMG2.jpg|'''Figure 5:''' <math>\delta_2=</math> EMG interference pattern. Overlapping upper traces corresponding to the right masseter, lower to the left masseter.
+File:EMG2.jpg|'''Figure 5:''' <math>\delta_2=</math>Patrón de interferencia EMG. Trazos superiores superpuestos correspondientes al masetero derecho, inferiores al masetero izquierdo.
 </gallery>
 </center>
-The sentence {{:F:Imo}} (dental context) with a number <math>n\geq1</math> of other logically compatible <math>(\delta_1,\delta_2,.....\delta_n \ )</math> assertions determine the union and coherence between them <math>\Im_o\cup\{\delta_1,\delta_2.....\delta_n\}</math> and are represented with a mathematical formalism to facilitate the diagnostic dialectic in the following way:
+La frase {{:F:Imo}} (contexto dental) con un número <math>n\geq1</math> De otros lógicamente compatibles <math>(\delta_1,\delta_2,.....\delta_n \ )</math> aseveraciones determinan la unión y coherencia entre ellas <math>\Im_o\cup\{\delta_1,\delta_2.....\delta_n\}</math> y se representan con un formalismo matemático para facilitar la dialéctica diagnóstica de la siguiente forma:
 <math>\Im_o\cup\{\delta_1,\delta_2.....\delta_n\}\rightarrow
@@ Line 55: / Line 67: @@
-which represents the average of the individual statements reported. The average was designed because it can often happen that some tests give negative answers to which to give the value <math>\delta_n=0</math>
-The result in this case is <math>\delta_n=1</math> and at the same time it derives the coherent statement of the sentence <math>\Im_o</math> in which it is argued that the symptomatology of the patient Mary Poppins is determined by the presence of a DTMs.
+que representa el promedio de las declaraciones individuales reportadas. La media se diseñó porque muchas veces puede pasar que algunas pruebas den respuestas negativas a las que dar el valor <math>\delta_n=0</math>
-{{Q2|But, paradoxically, in the neurological context
+El resultado en este caso es <math>\delta_n=1</math> y al mismo tiempo deriva el enunciado coherente de la oración <math>\Im_o</math> en el que se argumenta que la sintomatología de la paciente Mary Poppins está determinada por la presencia de una DTM.
-<math>\Im_n </math>  we will have the same rational process:|and it is precisely here that the contexts conflict}}
-In the '''neurological context''', therefore, we will have the following sentences and assertions to which we give a numerical value to facilitate the treatment and that is <math>\gamma_n=[0|1]</math> where <math>\gamma_n=0</math> indicates 'normality' and <math>\gamma_n=1</math> 'abnormality' and therefore positivity of the report:
+{{Q2|Pero, paradójicamente, en el contexto neurológico
+<math>\Im_n </math> Nosotros tendremos el mismo proceso racional:|y es precisamente aquí donde los contextos entran en conflicto}}
+En el contexto neurológico, por tanto, tendremos las siguientes frases y afirmaciones a las que damos un valor numérico para facilitar el tratamiento y que es <math>\gamma_n=[0|1]</math>dónde <math>\gamma_n=0</math> indica 'normalidad' y <math>\gamma_n=1</math> 'anormalidad' y por lo tanto la positividad del informe:
-<math>\gamma_1=</math> Absence of jaw jerk in Figures 6, <math>\gamma_1=1\longrightarrow</math> Abnormality, positivity of the report
-<math>\gamma_2=</math> Absence of the silent masseterine period in Figures 7, <math>\gamma_2=1\longrightarrow</math> Abnormality, positivity of the report
+<math>\gamma_1=</math>Ausencia de reflejo mandibular en las Figuras 6, <math>\gamma_1=1\longrightarrow</math> Anormalidad, positividad del informe
-<math>\gamma_1=</math> Hypertrophy of the right masseter on CT in Figures 8, <math>\gamma_3=1\longrightarrow</math> Abnormality, positivity of the report
+<math>\gamma_2=</math>Ausencia del periodo maseterino silente en las Figuras 7, <math>\gamma_2=1\longrightarrow</math>Anormalidad, positividad del informe
+<math>\gamma_1=</math> Hipertrofia del masetero derecho en la TC en las Figuras 8, <math>\gamma_3=1\longrightarrow</math> Anormalidad, positividad del informe
 <center>
 <gallery widths="250" heights="200" perrow="3" slideshow""="" mode="slideshow">
-File:Spasmo emimasticatorio JJ.jpg|'''Figure 6:''' <math>{\gamma _{1}}=</math> Jaw jerk detected electrophysiologically on the right (upper traces) and left (lower traces) masseters
+File:Spasmo emimasticatorio JJ.jpg|'''Figure 6:''' <math>{\gamma _{1}}=</math> Tirón mandibular detectado electrofisiológicamente en los maseteros derecho (trazos superiores) e izquierdo (trazos inferiores)
-File:Spasmo emimasticatorio SP.jpg|'''Figure 7:''' <math>\gamma _2=</math> Mechanical silent period detected electrophysiologically on the right (upper overlapping traces) and left (lower overlapping traces) masseters
+File:Spasmo emimasticatorio SP.jpg|'''Figure 7:''' <math>\gamma _2=</math> Período de silencio mecánico detectado electrofisiológicamente en los maseteros derecho (trazas superpuestas superiores) e izquierdo (trazas superpuestas inferiores)
-File:Spasmo emimasticatorio TC.jpg|''' Figure 8:''' <math>\gamma _3=</math> CT shows evident hypertrophy of the right masseter
+File:Spasmo emimasticatorio TC.jpg|''' Figure 8:''' <math>\gamma _3=</math>La TC muestra hipertrofia evidente del masetero derecho
 </gallery>
 </center>
-Now consequently also sentence <math>\Im_n</math> with a number <math>n\geq1</math> of other logically compatible statements <math>(\gamma_1,\gamma_2,.....\gamma_n \ )</math> determine the union and coherence between them <math>\Im_n\cup\{\gamma_1,\gamma_2.....\gamma_n\}</math> and the formal representation will be similar to that of the dental context:
+Ahora, en consecuencia, también sentencia <math>\Im_n</math> con un numero <math>n\geq1</math> de otras sentencias lógicamente compatibles <math>(\gamma_1,\gamma_2,.....\gamma_n \ )</math> determinar la unión y coherencia entre ellos <math>\Im_n\cup\{\gamma_1,\gamma_2.....\gamma_n\}</math>y la representación formal será similar a la del contexto odontológico:
 <math>\Im_n\cup\{\gamma_1,\gamma_2.....\gamma_n\}\rightarrow
-\Im_n\cup\{1,1.....1\}=1</math> with contextual coherent affirmation of sentence <math>\Im_n</math> in which it is argued that the symptomatology of the patient Mary Poppins has a neuromotor cause and the clinical consequences of a masticatory occlusal type are nothing other than a consequence of the neuropathic damage.
+\Im_n\cup\{1,1.....1\}=1</math> con afirmación contextual coherente de oración <math>\Im_n</math> en el que se argumenta que la sintomatología de la paciente Mary Poppins tiene una causa neuromotora y las consecuencias clínicas de tipo masticatorio oclusal no son otra cosa que consecuencia del daño neuropático.
-{{Q2|In this scenario both the statements <math>\Im_o </math> and <math>\Im_n </math> are compatible, consistent and therefore true until a 'demarcator of coherence' is found which we previously called <math>\tau</math>
+{{Q2|En este escenario, tanto las declaraciones <math>\Im_o </math> y <math>\Im_n </math> son compatibles, consistentes y por lo tanto verdaderos hasta que se encuentra un 'demarcador de coherencia' que antes llamamos<math>\tau</math>
 }}
-==== Demarcator of coherence <math>\tau</math>====
+==== Demarcador de coherencia <math>\tau</math>====
-The <math>\tau</math> is a representative clinical specific weight, complex to research and fine-tune because it varies from discipline to discipline and for pathologies, essential in order not to make logical assertions collide <math>\Im_o</math> and <math>\Im_n</math> in the diagnostic procedures and essential to initialize the decryption of the logic communication code. Basically it allows you to confirm the consistency of a union <math>\Im\cup\{\delta_1,\delta_2.....\delta_n\}</math> with respect to another <math>\Im\cup\{\gamma_1,\gamma_2.....\gamma_n\}</math> and vice versa, giving greater weight to the severity of the statements and the report in the appropriate context.
+El <math>\tau</math> es un peso específico clínico representativo, complejo de investigar y afinar porque varía de una disciplina a otra y por patologías, fundamental para no hacer chocar aseveraciones lógicas <math>\Im_o</math> y <math>\Im_n</math> en los procedimientos de diagnóstico y esencial para inicializar el descifrado del código de comunicación lógica. Básicamente te permite confirmar la consistencia de una unión. <math>\Im\cup\{\delta_1,\delta_2.....\delta_n\}</math> con respecto a otro <math>\Im\cup\{\gamma_1,\gamma_2.....\gamma_n\}</math> y viceversa, dando mayor peso a la severidad de las declaraciones y del informe en el contexto adecuado.
-Sometimes the physician is faced with a series of positive reports to which to give due weight, he must consider the positivity of a report that highlights, for example, an osteoarticular remodeling of the TMJ cannot have the same weight as a positivity of a report confirming a latency delay of a trigeminal reflex.
+En ocasiones el médico se encuentra ante una serie de informes positivos a los que dar el debido peso, debe considerar la positividad de un informe que destaque, por ejemplo, no puede tener el mismo peso una remodelación osteoarticular de la ATM que la positividad de un informe que confirme un retraso de latencia de un reflejo del trigémino.
-The weight of demarcation <math>\tau</math>, therefore, gives more significance to the most serious assertions in the clinical context from which they derive and therefore beyond the positivity of the <math>\delta_n=1</math> or <math>\gamma_n=1</math> assertions which in any case are always verified and respected, these must be multiplied by a <math>\tau=[0|1]</math> where <math>\tau=0</math> indicates 'Low severity' while <math>\tau=1</math> 'High severity'.
+El peso de la demarcación <math>\tau</math>, por lo tanto, otorga mayor significación a las afirmaciones más graves en el contexto clínico del que derivan y, por tanto, más allá de la positividad de la <math>\delta_n=1</math> or <math>\gamma_n=1</math>aseveraciones que en todo caso siempre son verificadas y respetadas, estas deben ser multiplicadas por un <math>\tau=[0|1]</math> dónde <math>\tau=0</math> indica 'Gravedad baja' mientras <math>\tau=1</math> 'Gravedad alta'.
-In the neurological context, <math>\tau</math> concerns the presence of delays and/or latency absence of the jaw jerk, duration and/or absence of the masseterine silent period as well as other parameters that for the moment it is not necessary to describe. A delay greater than the normative value or an absence of the aforementioned tests is considered as a serious and absolute specific weight corresponding to a dominant valence with respect to the other clinical context.
+En el contexto neurológico, <math>\tau</math> se refiere a la presencia de retrasos y/o ausencia de latencia del reflejo mandibular, duración y/o ausencia del periodo silencioso maseterino así como otros parámetros que por el momento no es necesario describir. Un retraso superior al valor normativo o la ausencia de las citadas pruebas se considera como un peso específico grave y absoluto correspondiente a una valencia dominante respecto al otro contexto clínico.
-To recap we therefore have:
+Para recapitular tenemos por lo tanto:
 <math>\Im_o\cup \{({\bar\delta_n)} \tau_o + \Im_n\cup\{({\bar\gamma_n)}\
@@ Line 104: / Line 117: @@
 </math>
-where
+dónde
+<math>{\bar\delta_n}=</math> promedio del valor de las declaraciones clínicas en el contexto dental y por lo tanto <math>{\bar\delta_n}=1</math>
-<math>{\bar\delta_n}=</math> average of the value of clinical statements in the dental context and therefore <math>{\bar\delta_n}=1</math>
+<math>{\bar\gamma_n}=</math> promedio del valor de las declaraciones clínicas en el contexto neurológico y por lo tantoe<math>{\bar\gamma_n}=1</math>
-<math>{\bar\gamma_n}=</math> average of the value of clinical statements in the neurological context and therefore<math>{\bar\gamma_n}=1</math>
+<math>\tau_o=0</math> desempeño de baja severidad del contexto dental <math>\tau_n=1</math>notificación de alta gravedad del contexto neurológico
-<math>\tau_o=0</math> low severity performance of the dental context<math>\tau_n=1</math>reporting of high severity of the neurological context
+donde el 'marcador de coherencia '<math>\tau</math>' definirá la ruta de diagnóstico de la siguiente manera
-where the 'coherence marker '<math>\tau</math>' will define the diagnostic path as follows
@@ Line 123: / Line 137: @@
 </math>
-{{Q2|This formal logic syntax procedure allowed us to eliminate the interference of low clinical severity assertions and quickly define a neurological rather than dental diagnostic path through the definition of  <math>\Im_d= \Im_n
+{{Q2|Este procedimiento de sintaxis de lógica formal nos permitió eliminar la interferencia de las afirmaciones de baja gravedad clínica y definir rápidamente una ruta de diagnóstico neurológico en lugar de dental a través de la definición de  <math>\Im_d= \Im_n
 </math> }}
-Once we have washed away the myriad of positively reported normative data, which generate conflicts between contexts, thanks to the coherence marker <math>\tau</math> we have a much clearer and more linear picture on which to deepen the analysis of the functionality of the Central Nervous System. Consequently we can concentrate on intercepting the tests necessary to decrypt the machine language code that the SNC sends out converted into verbal language.
+Una vez que hemos eliminado la miríada de datos normativos informados positivamente, que generan conflictos entre contextos, gracias al marcador de coherencia <math>\tau</math> tenemos un panorama mucho más claro y lineal sobre el que profundizar en el análisis de la funcionalidad del Sistema Nervioso Central. En consecuencia, podemos concentrarnos en interceptar las pruebas necesarias para descifrar el código de lenguaje máquina que envía el SNC convertido en lenguaje verbal.
-=== Ephaptic transmission ===
+=== transmisión efáptica ===
-With a little effort and patience on the part of passionate readers who have followed the entire logical path, sometimes apparently off topic, we have reached a clinical picture in which the code to be decrypted is inherent in neuromotor damage. Consequently, the access keys to the code, the one that figuratively corresponds to the exact decryption algorithm, would correspond to the right choice of the neuromotor damage detector test.
+Con un poco de esfuerzo y paciencia por parte de lectores apasionados que han seguido todo el camino lógico, a veces aparentemente fuera de tema, hemos llegado a un cuadro clínico en el que el código a descifrar es inherente al daño neuromotor. En consecuencia, las claves de acceso al código, la que en sentido figurado corresponde al algoritmo exacto de descifrado, correspondería a la correcta elección de la prueba detectora de daños neuromotores.
-This is a point where it is essential to infer the clinician's intuition because finding the right algorithm to decrypt the code, after the aforementioned filter steps that have been described to wash away the interference of assertions, means at least choosing the right dictionary, for example, that of the image (MR of the brain rather than the neck); acoustic and vestibular evoked potentials (if a vestibular scwannoma is suspected) or trigeminal electrophysiological study (if more than one trigeminal involvement is suspected).
+Este es un punto en el que es fundamental inferir la intuición del clínico porque encontrar el algoritmo correcto para descifrar el código, después de los pasos de filtro antes mencionados que se han descrito para eliminar la interferencia de las afirmaciones, significa al menos elegir el diccionario correcto, por ejemplo. , el de la imagen (RM del cerebro en lugar del cuello); potenciales evocados acústicos y vestibulares (si se sospecha un scwannoma vestibular) o estudio electrofisiológico del trigémino (si se sospecha más de una afectación del trigémino).
-In this clinical iter that we have presented, the choice of the clinician to follow the electrophysiological trigeminal roadmap from which the positivity of the <math>\bar{\gamma_n}=1</math> assertions have already been derived, therefore, having already defined a picture of serious anomaly of absence of the jaw jerk and of the silent period masseterino on the right side of the patient will have to understand if the damage is intracranial or extracranial.
+En este iter clínico que hemos presentado, la elección del clínico de seguir la hoja de ruta electrofisiológica del trigémino de la que parte la positividad del <math>\bar{\gamma_n}=1</math>ya se han derivado aseveraciones, por lo tanto, habiendo ya definido un cuadro de anomalía grave de ausencia del reflejo mandibular y del periodo silente maseterino en el lado derecho del paciente habrá que entender si el daño es intracraneal o extracraneal.
-To do this, the clinician uses an electrical stimulation test of the masseter nerve in infratemporal fossa called <math>M-wave</math> on the masseter muscle with simultaneous recording of the heteronymous <math>H-wave</math> on the temporal muscle<ref>{{cita libro
+Para ello, el clínico utiliza una prueba de estimulación eléctrica del nervio masetero en la fosa infratemporal llamada <math>M-wave</math>sobre el músculo masetero con registro simultáneo del heterónimo  <math>H-wave</math> en el musculo temporal<ref>{{cita libro
   | autore = Cruccu G
   | autore2 = Truini A
@@ Line 153: / Line 167: @@
   | LCCN =
   | OCLC =
-  }}</ref> and a bilateral transcranial electrical stimulation of the trigeminal motor roots called, precisely, <math>_bRoot-MEPs</math><ref name="fris1992">{{cita libro
+  }}</ref>y una estimulación eléctrica transcraneal bilateral de las raíces motoras del trigémino denominadas, precisamente,, <math>_bRoot-MEPs</math><ref name="fris1992">{{cita libro
   | autore = Frisardi G
   | titolo = The use of transcranial stimulation in the fabrication of an occlusal splint
@@ Line 172: / Line 186: @@
 ====M-wave ====
-The right masseter nerve was electrically stimulated in the infratemporal fossa (see clinical procedure chapter: [[Encrypted code: Ephaptic transmission]]) with a technique similar to that described by Macaluso & De Laat (1995).<ref>Macaluso G, De Laat A. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8773249/ H-reflexes in masseter and temporalis muscle in man. Experimental] Brain Research. 1995;107:315–320. [PubMed] [Google Scholar] [Ref list]</ref> Square cathode pulses (0.1 ms) generated by an electrical stimulator (Neuropack X1, Nihon Kohden Corporation, Tokyo, Japan) were delivered through a Teflon-coated monopolar needle electrode (TECA 902-DMG25, 53534) with a tip non-isolated (diameter 0.36 mm; area 0.28 mm2) inserted 1.5 cm through the skin below the zygomatic arch and anterior to the temporomandibular joint in the infratemporal fossa with electrical shocks of 0.5 - 5 mA, and 0.1 ms. The anode was a surface non-polarizable Ag-AgCl disc electrode (OD 9.0 mm) positioned over the ipsilateral ear lobe. Electrical stimulation of the masseter nerve never produced pain, and the subjects only perceived muscle contraction. The correct position of the stimulation electrodes was monitored throughout the experimental session by checking online the size of the M wave in the masseter muscle. The signals were recorded by placing surface electrodes on the masseter and temporal muscles and filtered at 10-2000Hz and by concentric needle electrodes inserted into the anterior temporal muscle.
+Se estimuló eléctricamente el nervio masetero derecho en la fosa infratemporal (ver capítulo de procedimiento clínico: Código cifrado: Transmisión efáptica) con una técnica similar a la descrita por Macaluso & De Laat (1995).<ref>Macaluso G, De Laat A. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8773249/ H-reflexes in masseter and temporalis muscle in man. Experimental] Brain Research. 1995;107:315–320. [PubMed] [Google Scholar] [Ref list]</ref> Se administraron pulsos de cátodo cuadrado (0,1 ms) generados por un estimulador eléctrico (Neuropack X1, Nihon Kohden Corporation, Tokio, Japón) a través de un electrodo de aguja monopolar recubierto de teflón (TECA 902-DMG25, 53534) con una punta no aislada (diámetro 0,36 mm; área 0,28 mm2) insertada 1,5 cm a través de la piel debajo del arco cigomático y anterior a la articulación temporomandibular en la fosa infratemporal con descargas eléctricas de 0,5 - 5 mA y 0,1 ms. El ánodo era un electrodo de disco de Ag-AgCl no polarizable de superficie (DE 9,0 mm) colocado sobre el lóbulo de la oreja ipsolateral. La estimulación eléctrica del nervio masetero nunca produjo dolor y los sujetos solo percibieron contracción muscular. La posición correcta de los electrodos de estimulación fue monitoreada a lo largo de la sesión experimental verificando en línea el tamaño de la onda M en el músculo masetero. Las señales se registraron colocando electrodos de superficie en los músculos masetero y temporal y se filtraron a 10-2000 Hz y mediante electrodos de aguja concéntricos insertados en el músculo temporal anterior.
-{{Q2|The response in the right masseter was clearly delayed but relatively symmetrical in amplitude between sides. (Fig. 9)}}
+{{Q2|La respuesta en el masetero derecho estaba claramente retrasada pero relativamente simétrica en amplitud entre los lados. (Figura 9)}}
 ====<sub>b</sub>Root-MEPs====
-The trigeminal root was stimulated transcrally through high voltage, low impedance through an electrical stimulator (Neuropack X1, Nihon Kohden Corporation, Tokyo, Japan)) with the anode electrode positioned at the apex and the cathode approximately 10 cm laterally from the apex along a line vertex acoustic meatus. The electric field is believed to excite the trigeminal motor nerve fibers via the trancranial route, near their exit from the skull.<ref name="fris1992" /><ref>G Frisardi, P Ravazzani, G Tognola, F Grandori. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9467995/ Electric versus magnetic transcranial stimulation of the trigeminal system in healthy subjects. Clinical applications in gnathology.] J Oral Rehab.1997 Dec;24(12):920-8.doi: 10.1046/j.1365-2842.1997.00577.x.</ref> Also in this case, the response in the right masseter was markedly delayed (3.5 ms on the right side 2 ms on the left and dispersed. amplitude of the M-wave.
+La raíz del trigémino se estimuló transcranalmente a través de un estimulador eléctrico de alto voltaje y baja impedancia (Neuropack X1, Nihon Kohden Corporation, Tokio, Japón) con el electrodo de ánodo colocado en el ápice y el cátodo aproximadamente 10 cm lateralmente desde el ápice a lo largo de una línea. meato acústico del vértice. Se cree que el campo eléctrico excita las fibras nerviosas motoras del trigémino a través de la ruta transcraneal, cerca de su salida del cráneo.l.<ref name="fris1992" /><ref>G Frisardi, P Ravazzani, G Tognola, F Grandori. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9467995/ Electric versus magnetic transcranial stimulation of the trigeminal system in healthy subjects. Clinical applications in gnathology.] J Oral Rehab.1997 Dec;24(12):920-8.doi: 10.1046/j.1365-2842.1997.00577.x.</ref> También en este caso, la respuesta en el masetero derecho se retrasó notablemente (3,5 ms en el lado derecho, 2 ms en el izquierdo y dispersó la amplitud del M-wave.
-[[File:TCS Lupo edited.jpg|center|thumb|600x600px|'''Figure 9:''' The responses evoked by stimulation of the masseter nerve M-wave and the trigeminal Root-MEPs are clearly delayed on the right side while maintaining the amplitude relatively symmetrical.]]
+[[File:TCS Lupo edited.jpg|center|thumb|600x600px|Figura 9: Las respuestas provocadas por la estimulación de la onda M del nervio masetero y los MEP de la raíz del trigémino se retrasan claramente en el lado derecho mientras se mantiene la amplitud relativamente simétrica.]]
-Having highlighted, through the execution of the <math>M-wave</math> and <math>_bRoot-MEPs</math> test, a delay in the conduction speed of the trigeminal nerve fibers generates the suspicion that it is a focal demyelination. This indicates that the problem is to be referred to the nervous component rather than to the muscular one, therefore, our attention should focus on the type of focal demyelination, extent of damage and presumably localization of the damage. The differential diagnosis at this point focuses on the type and area of the demyelinating damage, for example, if it is a damage exclusively referred to the masseterine motor nerve or the motor nerve of the temporal muscle is also involved, important for treatment with botulinum endotoxin. To resolve this doubt it is necessary to evoke a heteronymous <math>H-wave</math> response from recording on the temporal muscle.
+Habiendo destacado, a través de la ejecución del<math>M-wave</math> y <math>_bRoot-MEPs</math> prueba, un retraso en la velocidad de conducción de las fibras del nervio trigémino genera la sospecha de que se trata de una desmielinización focal. Esto indica que el problema debe estar referido al componente nervioso más que al muscular, por lo tanto, nuestra atención debe enfocarse en el tipo de desmielinización focal, extensión del daño y presumiblemente localización del daño. El diagnóstico diferencial en este punto se centra en el tipo y área del daño desmielinizante, por ejemplo, si es un daño referido exclusivamente al nervio motor maseterino o si también está comprometido el nervio motor del músculo temporal, importante para el tratamiento con endotoxina botulínica. . Para resolver esta duda es necesario evocar un heterónimo <math>H-wave</math>respuesta de la grabación en el músculo temporal.
 ====H-wave ====
-The arrangement is similar to that previously described with regard to the <math>M-wave</math> with the variant that the temporal muscle is recorded simultaneously with the stimulation of the masseterine nerve in the intratemporal fossa by a bipolar needle electrode. The stimulation must be gradually adapted in order to evoke both a <math>M-wave</math> from the masseter that a heteronymous <math>H-wave</math> from the temporal muscle.
+El arreglo es similar al descrito anteriormente con respecto a la <math>M-wave</math>con la variante de que se registra el músculo temporal simultáneamente con la estimulación del nervio maseterino en la fosa intratemporal mediante un electrodo de aguja bipolar. La estimulación debe adaptarse gradualmente para evocar tanto una <math>M-wave</math> del masetero que un heterónimo <math>H-wave</math> del músculo temporal.
-In our patient Mary Poppins, unfortunately, the neuromotor situation is quite complex and serious because to the infratemporal stimulation of the masseteral nerve we have a direct evoked response on the muscle ipsilateral to the stimulation (figure 10; <math>M-wave</math>) and at the same time not a heteronymous response (figure 10; <math>H-wave</math> ) on the temporal muscle but rather a tonic asynchronous activity (Figure <math>E</math>)
+En nuestra paciente Mary Poppins, lamentablemente la situación neuromotora es bastante compleja y grave ya que a la estimulación infratemporal del nervio maseteral tenemos una respuesta evocada directa sobre el músculo ipsilateral a la estimulación (figura 10; <math>M-wave</math>) y al mismo tiempo no una respuesta heterónima (figura 10; <math>H-wave</math> ) sobre el músculo temporal sino más bien una actividad asincrónica tónica (Figura 𝐸)
-This neurophysiopathological phenomenon is called 'Ephaptic transmission' and allows us to confirm the presence of demyelinating lesions also of the motor nerve of the temporal muscle.
+Este fenómeno neurofisiopatológico se denomina 'Transmisión efáptica' y nos permite confirmar la presencia de lesiones desmielinizantes también del nervio motor del músculo temporal.
-As previously mentioned and in order not to burden the topic, the detailed description of the 'Hephaptic' phenomenon will be treated in the chapter '[[Encrypted code: Ephaptic transmission]]' in order to better understand the physiological responses of heteronymous <math>H-wave</math> by pathological ones.
+Como se mencionó anteriormente y para no sobrecargar el tema, la descripción detallada del fenómeno 'Hephaptic' se tratará en el capítulo 'Código encriptado: transmisión ephaptic' para comprender mejor las respuestas fisiológicas de los heterónimos. <math>H-wave</math> por patológicos.
-[[File:Hephaptic edited.jpeg|center|thumb|600x600px|'''Figure 10:''' On the right indicated with EMG the recording of the motor unit discharge on the right masseter at the time of the spasm is shown while on the right below indicated with M-wave we can see two motor potentials evoked by the electrical stimulation in infratemporal fossa recorded on the masseter. With H-wave it is possible to note the recording of the heteronomous H-wave on the temporal ipsilateral to the stimulation.]]
+[[File:Hephaptic edited.jpeg|center|thumb|600x600px|'''Figure 10:''' A la derecha indicado con EMG se muestra el registro de la descarga de la unidad motora en el masetero derecho en el momento del espasmo mientras que a la derecha abajo indicado con onda M podemos ver dos potenciales motores evocados por la estimulación eléctrica en fosa infratemporal registrados en el masetero. Con la onda H es posible notar el registro de la onda H heterónoma en el temporal ipsilateral a la estimulación.]]
-=== Conclusions ===
+=== Conclusiones ===
-Following this step by step path we have demonstrated a peripheral motor nerve injury as originally proposed by Kaufman.<ref name="kauf">Kaufman MD. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7436363/ Masticatory spasm in facial hemiatrophy]. Ann Neurol 1980;7:585-7.</ref> Conduction studies have shown a slowing of conduction in the extracranial course of masticatory nerve fibers without a reduction in the amplitude of <math>M-wave</math> and obviously EMG signs of chronic denervation. The temporal muscle biopsy appeared histologically normal.
+Siguiendo este camino paso a paso hemos demostrado una lesión del nervio motor periférico como la propuesta originalmente por Kaufman.<ref name="kauf">Kaufman MD. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7436363/ Masticatory spasm in facial hemiatrophy]. Ann Neurol 1980;7:585-7.</ref> Los estudios de conducción han mostrado un enlentecimiento de la conducción en el curso extracraneal de las fibras nerviosas masticatorias sin una reducción en la amplitud de <math>M-wave</math> y obviamente signos EMG de denervación crónica. La biopsia del músculo temporal parecía histológicamente normal.
-{{Q2|These results indicate axon-sparing demielination.}}
+{{Q2|Estos resultados indican desmielinización conservadora de axones.}}
-The absence of the jaw jerk on the diseased side indicates damage to the large diameter afferent fibers ({{:F:A-alpha}}) from the neuromuscular spindles. A lesion of few afferents {{:F:A-alpha}} could easily abolish the jaw jerk.<ref>Cruccu G, Inghilleri M, Fraioli B, Guidetti B, et al. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3561775/ Neurophysiologic assessment of trigeminal function after surgery for trigeminal neuralgia]. Neurology 1987; 37:631-8.</ref>
+La ausencia del reflejo mandibular en el lado enfermo indica daño en la fibra aferente de gran diámetro ({{:F:A-alpha}}) de los husos neuromusculares. Una lesión de pocas aferencias. {{:F:A-alpha}} podría abolir fácilmente el tirón de la mandíbula.<ref>Cruccu G, Inghilleri M, Fraioli B, Guidetti B, et al. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3561775/ Neurophysiologic assessment of trigeminal function after surgery for trigeminal neuralgia]. Neurology 1987; 37:631-8.</ref>
-Muscle nerve damage would not be explained only because patients with Hemimasticatory Spasm (HMS) do not have sensory disturbances but also because they often only have spasms in one or two levator mandibular muscles. These observations argue against damage to the motor root or to the intracranial portion of the mandibular nerve where the motor bundles are closely grouped,<ref>Pennisi E, Cruccu G, Manfredi M, Palladini G. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1795166/ Histometric study of myelinated fibers in the human trigeminal nerve]. J Neurol Sci 1991;105:22-8.</ref> favoring damage to the individual muscle nerves that pass through the infratemporal fossa.
+El daño de los nervios musculares no se explicaría solo porque los pacientes con espasmo hemimasticatorio (HMS) no tienen alteraciones sensoriales, sino también porque a menudo solo tienen espasmos en uno o dos músculos mandibulares elevadores. Estas observaciones argumentan en contra del daño a la raíz motora o a la porción intracraneal del nervio mandibular donde los haces motores se agrupan estrechamente.,<ref>Pennisi E, Cruccu G, Manfredi M, Palladini G. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1795166/ Histometric study of myelinated fibers in the human trigeminal nerve]. J Neurol Sci 1991;105:22-8.</ref> favoreciendo el daño de los nervios musculares individuales que pasan por la fosa infratemporal.
-The mechanism of involvement of facial paroxysmal involuntary activity has been discussed by Kaufnan<ref name="kauf" /> and by Thompson and Carroll<ref>Thompson PD, Carroll WM. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6842234/ Hemimasticatory spasm: a peripheral paroxysmal cranial neuropathy?] J Neurol NeurosurgPsychiatry 1983;46:274-6.</ref> who emphasized the close similarity between hemimasticatory and hemifacial spasm.
+El mecanismo de participación de la actividad involuntaria paroxística facial ha sido discutido por Kaufnan<ref name="kauf" />y por Thompson and Carroll<ref>Thompson PD, Carroll WM. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6842234/ Hemimasticatory spasm: a peripheral paroxysmal cranial neuropathy?] J Neurol NeurosurgPsychiatry 1983;46:274-6.</ref> quien enfatizó la estrecha similitud entre el espasmo hemimasticatorio y hemifacial.
-In EMG, these prolonged spasms fit perfectly into the description of cramps, that is, discharges of irregular motor units that progressively increase, leading to the recruitment of much of the muscle of synchronous discharges at speeds of 40 to 60 Hz.<ref>Kimura J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice, 2nd edn. Philadelphia: FA Davis 1989.</ref> Common to hemifacial spasm and cramps however, ectopic EMG activities can also be detected.
+En EMG, estos espasmos prolongados encajan perfectamente en la descripción de los calambres, es decir, descargas de unidades motoras irregulares que aumentan progresivamente, dando lugar al reclutamiento de gran parte del músculo de descargas sincrónicas a velocidades de 40 a 60 Hz..<ref>Kimura J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice, 2nd edn. Philadelphia: FA Davis 1989.</ref> Sin embargo, comunes a los espasmos y calambres hemifaciales, también se pueden detectar actividades EMG ectópicas.
-This could be responsible for the high frequency of EMG discharges at a frequency of 100-200 Hz and the synchronization of the entire muscle or multiple muscles, and post-activity. The synchronization could be explained by the lateral spread of discharges from adjacent nerve fibers,<ref>Nielsen VK. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6322049/ Pathophysiology of hemifacial spasm: II. Lateral spread of the supraorbital nerve reflex]. Neurology 1984;34:427-31.</ref><ref>Thompson PD. Stiff people. In Fahn S, Marsden CD, eds. Movement disorders 3. London: Butterworths, 1993: 367-99.</ref> generating a local re-excitation circuit. Posthumous EMG activity consists of paroxysmal discharges that may follow a voluntary orthodromic contraction or antidromic impulses,<ref>Auger RG. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/573406/ Hemnifacial spasm: clinical and electrophysio- logic observations.] Neurology 1979;29: 1261-72.</ref><ref name="niels">Nielsen VK. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6322048/ Pathophysiology of hemifacial spasm: I. Ephaptic transmission and ectopic excitation.] Neurology 1984;34:418-26.</ref> and is attributed to self-excitation of the same axons after the passage of an impulse.
+Esto podría ser responsable de la alta frecuencia de las descargas de EMG a una frecuencia de 100-200 Hz y la sincronización de todo el músculo o de múltiples músculos y la actividad posterior. La sincronización podría explicarse por la propagación lateral de las descargas de las fibras nerviosas adyacentes.,<ref>Nielsen VK. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6322049/ Pathophysiology of hemifacial spasm: II. Lateral spread of the supraorbital nerve reflex]. Neurology 1984;34:427-31.</ref><ref>Thompson PD. Stiff people. In Fahn S, Marsden CD, eds. Movement disorders 3. London: Butterworths, 1993: 367-99.</ref> generando un circuito de reexcitación local. La actividad EMG póstuma consiste en descargas paroxísticas que pueden seguir una contracción ortodrómica voluntaria o impulsos antidrómicos.,<ref>Auger RG. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/573406/ Hemnifacial spasm: clinical and electrophysio- logic observations.] Neurology 1979;29: 1261-72.</ref><ref name="niels">Nielsen VK. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6322048/ Pathophysiology of hemifacial spasm: I. Ephaptic transmission and ectopic excitation.] Neurology 1984;34:418-26.</ref> y se atribuye a la autoexcitación de los mismos axones tras el paso de un impulso.
-In our patient Mary Poppins we observed a synchronization of the whole or a large part of the muscle involved in the spasm (fig 10, EMG); the self-excitation is evidenced by the recording of the evoked discharges following the response of the stimulation of the chewing nerves (Fig. 10, E). These results support the hypothesis that spontaneous activity 'arises' in a demyelinated peripheral nerve, a phenomenon called hepaptic.<ref name="niels" />
+En nuestra paciente Mary Poppins observamos una sincronización de todo o gran parte del músculo implicado en el espasmo (fig 10, EMG); la autoexcitación se evidencia mediante el registro de las descargas provocadas tras la respuesta de la estimulación de los nervios masticatorios (Fig. 10, E). Estos resultados apoyan la hipótesis de que la actividad espontánea 'surge' en un nervio periférico desmielinizado, un fenómeno llamado hepaptic.<ref name="niels" />
-In conclusion, the patient was affected by 'Hemimasticatory Spasm' mainly focused on the right masseter muscle but with indirect diffusion of the phenomenon to the right temporal muscle probably due to hepaptic activity due to the demyelination of the masticatory motor nerves in the infratemporal fossa. Botulinum endotoxin therapy was started immediately with total regression of the disease 10 years later.
+En conclusión, el paciente se encontraba afectado por un 'Espasmo Hemimasticatorio' focalizado principalmente en el músculo masetero derecho pero con difusión indirecta del fenómeno al músculo temporal derecho probablemente debido a la actividad hepática por la desmielinización de los nervios motores masticatorios en la fosa infratemporal. Se inició tratamiento con endotoxina botulínica de inmediato con regresión total de la enfermedad 10 años después.
-{{Q2|But how do we get to decrypt a machine language code?|we will try to describe it in the chapter 'Crypted code: Ephaptic transmission' at the end of the section 'Hemasticatory spasm'}}
+{{Q2|Pero, ¿cómo llegamos a descifrar un código de lenguaje de máquina?|trataremos de describirlo en el capítulo 'Código encriptado: Transmisión efáptica' al final de la sección 'Espasmo hemimasticatorio'}}
 {{bib}}