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6° Clinical case: Facial onset sensory and motor neuronopathy (view source)

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-=== Analisi clinica ===
+=== Clinical analysis ===
-Paziente giunta alla nostra attenzione dal reparto di Gastroenterologia per uno stato di deperimento organico alimentare di difficile spiegazione gastroenterica. La giovane paziente ( anni 40) a cui diamo il nostro solito nome di fantasia 'Flora' (nome della dea dei fiori nell'antica Roma) era stata sottoposta ad una intervento di chirurgia maxillofacccciale per un crossbite monolaterlae 5 anni prima che giungesse alla nostra attenzione. La 'Flora' non aveva mai avuto nessun disturbo di sensibilità e/o difficoltà masticatorie ma soltanto un problema estetico nel sorridere e minori problematiche masticatorie tali da rivolgersi ad un chirurgo maxillo facciale. L'intervento chirurgico consistette di una espansione rapida palato ma dopo un periodo temporale non quantificato si è avuta una recidiva e contestualmente lievi forme di formicolio del viso specialmente nell'area perorale superiore contestualmente ad una recessione gengivale inspiegabile dell'arcata dentaria mascellare di destra. Qualche mese più tardi iniziarono a formarsi delle piccole vescicole cutanee in zona periorale destra a suo tempo interpretate come manifestazione vasculitiche. ( Figura 1) La nostra Flora ovviamente preoccupata di tali conseguenze si affidò alle cure odontoiatriche sia per le recessioni gengivali ma anche per un supporto psicologico visto le recidiva risolto in modo palliativo con un biteplane con l'intenzione di gestire lo stress notturno. In un periodo di altri 10 mesi la paziente preoccupata per il peggioramento vistoso delle sue condizioni psicofisiche e per l'eccessivo dimagramento, decise di riferirsi ad un gastroenterico che escluse qualsiasi forma patologica gastroenterica o riconducibile a malassorbimento.(Figura 2) Il collega gastroenterologo ebbe l'intuizione che forse le manifestazioni cliniche dell paziente Flora potevano essere riconducibile ad una difficoltà masticatoria e la riferito al nostro Centro di 'Neurognatologia'.
+Patient who came to our attention from the Gastroenterology department due to a state of organic food wasting that was difficult to explain in the gastrointestinal diseases. The young patient (aged 40) to whom we give our usual invented name 'Flora' (name of the goddess of flowers in ancient Rome) had undergone maxillofacial surgery for a unilateral crossbite 5 years before she reached our attention. 'Flora' had never had any sensitivity disorder but only an aesthetic problem in smiling and minor masticatory problems such as to turn to a maxillofacial surgeon. The surgery consisted of a rapid surgical palate expansion but after an unquantified period of time there was a recurrence and at the same time slight forms of facial tingling especially in the upper perioral area together with an unexplained gingival recession of the right maxillary dental arch. A few months later, small skin vesicles began to form in her right perioral area, interpreted at the time as a vasculitis manifestation. (Figure 1) Our Flora obviously worried about these consequences relied on dental care both for gum recessions but also for psychological support given the relapses resolved palliatively with a biteplane with the intention of managing night-time stress. Over a period of another 10 months, the patient worried about the conspicuous worsening of her psychophysical conditions and excessive weight loss, decided to refer to a gastroenteric expert who excluded any gastrointestinal pathological form or attributable to malabsorption. (Figure 2) The gastroenterologist colleague had the intuition that perhaps the clinical manifestations of the patient Flora could be attributable to a masticatory difficulty and reported it to our 'Neurognathology' Centre.
-Il nostro primo approccio, per chi ha già seguito l'iter diagnostico Masticationpedia, consistette di una veloce analisi gnatologica classica a cui abbiamo dato minimo peso specifico visto, in modo palese, le condizioni neuropsicofisiche in cui la paziente si era presentata e perciò abbiamo bypassato l'analisi delle asserzioni nel contesto odontoiatrico per eseguire immediatamente i test elettrofisiologici trigeminali.
+Our first approach, for those who have already followed the Masticationpedia diagnostic process, consisted of a quick classic gnathological analysis to which we gave a minimum specific weight given, clearly, the neuropsychophysical conditions in which the patient presented and therefore we bypassed the analysis of assertions in the dental context to immediately perform trigeminal electrophysiological tests.
-Al primo approccio eseguendo il jaw jerk ci si rese conto della gravità della situazione clinica. L'assenza del riflesso sul massetere destro concomitante alle recessione dell'emiarcata mascellare destra e le vescile cutanee fecero sorgere un dubbio importante: se avessi voluto imputare all'intervento localmente seguito sul mascellare ci saremmo dovuti aspettare un deficit elettrofisiologico riferibile al territorio trigeminale V2 e non V3 perchè la V2 non condiziona le risposte motorie del jaw jerk. ( Figura 3)
+At the first approach by performing the jaw jerk we realized the seriousness of the clinical situation. The absence of the reflex on the right masseter concomitant with the recession of the right maxillary hemiarch and the skin vesicles gave rise to an important doubt: if we had wanted to attribute the locally performed operation on the maxilla to the intervention, we would have had to expect an electrophysiological deficit attributable to the trigeminal area V2 and not V3 because V2 does not affect the motor responses of the jaw jerk. (Figure 3)
-Per questo motivo abbiamo approfondito l'esame eseguendo anche il periodo silente meccanico dei masseteri. (figura 4) Il risultato fu eclatante e conferma il danno organico per l'assenza del jaw jerk  e contestualmente la diminuzione in durata del periodo silente. Già questi due primi test hanno indirizzato la pre-diagnosi in un danno organico/strutturale del sistema nervoso trigeminale, quindi, si è escluso un ulteriore approfondimento elettrofisiologico del caso clinico ed indirizzato immediatamente la paziente ai reparti di neurofisiologia.
+For this reason we have deepened the examination also performing the mechanical silent period of the masseters. (figure 4) The result was striking and confirms the organic damage due to the absence of the jaw jerk and contextually the decrease in duration of the silent period. Already these first two tests directed the pre-diagnosis to an organic/structural damage of the trigeminal nervous system, therefore, a further electrophysiological study of the clinical case was excluded and the patient was immediately directed to the neurophysiology departments.
-E' stato bypassato anche il modello di 'Demarcazione <math>\tau</math>' per non perdere ulteriore tempo, ma abbiamo eseguito rapidamente una analisi del 'RNC' per cercare una più specifica forma morbosa ad accostare alla pre-diagnosi di danno organico.Per questo motivo è utile il modello della Rete Neurale Cognitiva (RCN) esposta dettagliatamente nei precedenti capitoli: {{q2|Neural Cognitive Network|......attenzione al termine di inizializzazione e l'ordine con cui si susseguono le 'queries'}}
+The ' <math>\tau</math> Demarcation' model was also bypassed so as not to waste further time, but we quickly performed an analysis to look for a more specific morbid form to approach the pre-diagnosis of organic damage. For this reason, the model of the Cognitive Neural Network (CNN) detailed in the previous chapters:
+{{q2|Cognitive Neural  Network|...... pay attention to the initialization term and the order in which the 'queries' follow one another}}
 <center>
 <gallery widths="350" perrow="2" mode="slideshow">
-File:FOSMN 3.jpeg|Figure 1:
+File:FOSMN 3.jpeg|'''Figure 1:''' Occlusal situation showing the crossbite due to relapse after orthognathic surgery
-File:FOSMN 2.jpeg|Figure 2:
+File:FOSMN 2.jpeg|'''Figure 2:''' Skin appearance with the presence of perioral vesicles a few months after surgery
-File:FOSMN 4.jpeg|Figure 3:
+File:FOSMN 4.jpeg|'''Figure 3:''' Absence of jaw jerk muscle potential on the right side
-File:FOSMN 5.jpeg|Figure 4:
+File:FOSMN 5.jpeg|'''Figure 4:''' Absence of the jaw jerk muscle potential on the right side of the mechanical silent period and asymmetry in the duration of the inhibition period
 </gallery>
 </center>
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-=== Rete Neurale Cognitiva ===
+=== Cognitive Neural Network ===
-Da quanto emerge dalle asserzioni neurologiche <math>\gamma_n</math> lo 'Stato' del Sistema Nervoso Trigeminale appare destrutturato evidenziando anomalie dei riflessi trigeminali, quindi, il comando di 'Inzializzazione' è lo '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Trigeminal+system+&filter=datesearch.y_10&size=200 Trigeminal System]' per andare a testare il database ( Pubmed).
+From what emerges from the neurological statements, the 'State' of the Trigeminal Nervous System appears unstructured, highlighting anomalies of the trigeminal reflexes, therefore, the 'Initialization' command is the '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Trigeminal+system+&filter=datesearch.y_10&size=200 Trigeminal System]'to go and test the database (Pubmed).
 [[File:FOSMN.jpeg|border|right|500x500px]]
-*'''1<sup>st</sup> loop open:''' Il comando di 'Inizializzazione' '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Trigeminal+system+&filter=datesearch.y_10&size=200 Trigeminal System]', perciò, viene considerato come input iniziale per il database Pubmed che risponde con 2.452 dati clinico/sperimentali a disposizione del clinico. L'apertura della prima vera analisi cognitiva viene elaborata proprio sull'analisi del primo risultato della 'RNC' corrispondente a ' Trigeminal System'. In questa fase ci si rende conto che l'insieme dei dati riportati comprendere una ampia varietà di sottoinsiemi. Per questo motivo dobbiamo rimanere sempre molto generici ed inserire una chiave corrispondente con una altrettanto ampia risposta che comprenda uno dei segni e/o sintomi riscontrati nell'anamnesi e nell'analisi clinica. In questo caso il disturbo sensoriale riferito dalla paziente sarà la seconda querry' da inserire nella rete.
+*'''1<sup>st</sup> loop open:''' The 'Initialization' command '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Trigeminal+system+&filter=datesearch.y_10&size=200 Trigeminal System]', therefore, is considered as initial input for the Pubmed database which responds with 2,452 clinical/experimental data available to the clinician. The opening of the first true cognitive analysis is elaborated precisely on the analysis of the first result of the 'RNC' corresponding to ' Trigeminal System'. At this stage we realize that the reported datasets include a wide variety of subsets. For this reason we must always remain very generic and insert a corresponding key with an equally broad response that includes one of the signs and/or symptoms found in the anamnesis and clinical analysis. In this case the sensory disturbance reported by the patient will be the second query to be inserted into the network.
-*'''2<sup>st</sup> loop o'''<nowiki/><nowiki/>'''pen:''' La chave [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Trigeminal+system+AND+sensory&filter=datesearch.y_10&size=200 'Sensory]' restituisce 666 articoli su cui fare brainstorming cognitivo e cioè ragionare su quale altro elemento debba essere inserito per non far d<nowiki/><nowiki/>eviare la ricerca fuori dall'insieme prestabilito. Per esempio se in questo stadio avessimo inserito il termine 'jaw jerk' ( che pur è emerso essere un test decisivo per la diagnosi) la rete restituisce un solo articolo (Differential Diagnosis of Chronic Neuropathic Orofacial Pain: Role of Clinical Neurophysiology). Questo articolo riguarda una serie di test impiegabili per la diagnosi differenziale nelle neuropatie ma non ci aiuta nella ricerca del tipo di danno strutturale di cui la paziente è affetta. Per questo motivo è meglio rimanere su una ampia prospettiva di informazione generica come 'Reflexes'.
+*'''2<sup>st</sup> loop open:''' The  [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Trigeminal+system+AND+sensory&filter=datesearch.y_10&size=200 'Sensory]' key returns 666 articles on which to do cognitive brainstorming and that is to think about which other element should be inserted in order not to deviate the search from the pre-established set. For example, if in this stage we had entered the term 'jaw jerk' (which has emerged as a decisive test for the diagnosis) the network returns only one article (Differential Diagnosis of Chronic Neuropathic Orofacial Pain: Role of Clinical Neurophysiology). This article concerns a series of tests that can be used for the differential diagnosis in neuropathies but does not help us in researching the type of structural damage the patient is affected by. For this reason it is best to stick to a broad perspective of generic information such as 'Reflexes'.
+*'''3<sup>st</sup> loop open:''' Always bearing in mind that we are still in the starting set (Trigeminal System) the term ' [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Trigeminal+system+AND+sensory+AND+reflexes&filter=datesearch.y_10&size=200 Reflexes]'  returns 58 scientific articles on which to continue to do cognitive brainstorming (CB<sub>ing</sub>), but how? CB<sub>ing</sub> consists of a dynamic intellectual analysis of the healthcare operator who, knowing the clinical complexity of the clinical case, manages to direct the search for the necessary information by extricating himself from the myriad of database connections that can lead to a dead end, in a sort of node that loses most of the specific information. This CBing is to narrow down to a few articles best related to our clinical case 'Flora'. The generic procedure could be to verify how many articles respond to several terms of clinical question in the same 3rd open loop quantifying their number and value in the context to then better choose the term to insert in the '4st loop closed' which would in fact close the first series of the RCN'. An example could be the following:
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 *
-*'''3<sup>st</sup> loop open:''' Tenendo sempre presente di essere ancora nel insieme di partenza ( Trigeminal System) il termine ' [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Trigeminal+system+AND+sensory+AND+reflexes&filter=datesearch.y_10&size=200 Reflexes]' restituisce 58 articoli scienti<nowiki/><nowiki/>fici<nowiki/><nowiki/> su cui continuare a fare brainstorming cognitivo (CB<sub>ing</sub>), ma come?  Il CB<sub>ing</sub> consiste in una analisi dinamica intellettuale dell'operatore sanitario che, conoscendo la complessità clinica del caso clinico, riesce ad indirizzare la ricerca dell'informazione necessaria districandosi nella miriade di connessioni del database che possono condurre ad un punto morto, in una sorta di nodo che perde gran parte dell'informazione specifica. Questo  CB<sub>ing</sub> serve per ridurre a pochi articoli meglio correlati al nostro caso clinico 'Flora'. L'iter generico potrebbe essere quello di verificare quanti articoli rispondono a più termini di domanda clinica nello stesso 3<sup>st</sup> loop open quantificandone numero e valore nel contesto per poi scegliere meglio il termine da inserire nel '4<sup>st</sup> loop closed' che appunto chiuderebbe la prima serie del RCN'. Un esempio potrebbe essere il seguente:<nowiki/><nowiki/><nowiki/><nowiki/>
+# '''Sensory''': searching the text for the term 'Sensory' we will have 10 articles
+# '''Motor''': searching the text for the term 'Motor' we will have 6 articles
-# '''Sensory''': ricercando nel testo il termine 'Sensory' avremo 10 articoli
+# '''Abnormal''':searching the text for the term 'Abnormal' we will have only 3 articles on which to dwell to consider the second step of the 'RNC'. The three articles below are very specific in identifying the most suitable path to follow. Details are in the caption. We could have stopped here but the definitive diagnosis is also an important step for the colleagues who will take charge of our patient.
-# '''Motor''': ricercando nel testo il termine 'Motor' avremo 6 articoli
+# Therefore the first section of the 'RCN' will conclude with the term 'Abnormality.
-# '''Abnormal''': ricercando nel testo il termine 'Abnormal' avremo soli 3 articoli su cui soffermarci per considerare il secondo step dello 'RNC'. I tre articoli di seguito riportati sono molto specifici per individuare il percorso più idoneo da seguire. I dettagli sono in didascalia. Potevamo anche fermarci qui ma la diagnosi definitiva è un passaggio importante anche per i colleghi che prenderanno in carico la nostra paziente.
-# Perciò la prima sezione dello 'RCN' si concluderà con un il termine'Abnormality.
 <Center>
 <gallery widths="250" heights="250" perrow="3" caption="Cognitive Brainstorming su terzo loop open:">
-File:FOSMN1.jpeg|'''Articolo 1:''' L'articolo si focalizza sulle anomalie elettrofisiologiche più frequentemente presenti nell'emicrania per cui viene scartato perchè troppo generico e soprattutto distante dal caso clinico in questione. La nostra paziente non soffriva di emicrania.
+File:FOSMN1.jpeg|'''Article 1:''' The article focuses on the electrophysiological anomalies most frequently present in migraine for which it is rejected because it is too generic and above all distant from the clinical case in question. Our patient did not suffer from migraine.
-File:FOSMN2.jpeg|'''Articolo 2:''' Il secondo articolo si focalizza sull'ipereccitabilità del complesso Cervico-Trigeminale nei pazienti con Sindrome delle gambe senza riposo per cui viene scartato perchè la nostra paziente non riferiva questo sintomo.
+File:FOSMN2.jpeg|'''Article 2:''' The second article focuses on the hyperexcitability of the neck-trigeminal complex in patients with Restless Legs Syndrome so it is discarded because our patient did not report this symptom.
-File:FOSMN3.jpeg|'''Articolo 3:''' Questo articolo è sovrapponibile alla nostra pre-diagnosi e riporta segni e sintomi molto simili al nostro paziente per cui viene considerato come informazione corrispondente e dunque percorso da seguire. Il prossimo step, perciò, riguarderà la 'La neuronopatia sensoriale e motoria a esordio facciale' siglata come 'FOSMN'.
+File:FOSMN3.jpeg|'''Article 3:''' This article is superimposable on our pre-diagnosis and reports signs and symptoms very similar to our patient, so it is considered as corresponding information and therefore a path to follow. The next step, therefore, will concern the 'Sensory and motor neuronopathy with facial onset' initialed as 'FOSMN'.
 </gallery>
 </Center>
-*'''4<sup>st</sup> loop closed:''' Il termine '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Trigeminal+system+AND+sensory+AND+reflexes+AND+abnormality&filter=datesearch.y_10&size=200 Abnormality]' riduce la ricerca a 12 articoli che andranno sottoposti anch'essi a dettagliato CB<sub>ing</sub> da cui si estra<nowiki/><nowiki/>pola<nowiki/><nowiki/> una man<nowiki/><nowiki/>ifes<nowiki/><nowiki/>tazione clinica molto vicina allo stato psicofisico della nostra paziente 'Flora', malattia coniata con la sigla FOSMN che sta ad indicare 'Facial onset '''sensory''' and motor neuronopathy'
+*'''4<sup>st</sup> loop closed:''' The term '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Trigeminal+system+AND+sensory+AND+reflexes+AND+abnormality&filter=datesearch.y_10&size=200 Abnormality]'reduces the search to 12 articles which will also be subjected to detailed CBing from which a clinical m<nowiki/><nowiki/>anif<nowiki/><nowiki/>estation<nowiki/><nowiki/> ver<nowiki/><nowiki/>y close to the psychophysical state of our patient 'Flora' is extrapolated, a disease coined with the acronym FOSMN which stands for ' Facial onset sensory and motor neuronopathy'.
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-*'''5<sup>st</sup> loop open:''' Come premesso siamo inserirendo nel database non più un termine ma una siglata '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Facial+onset+sensory+and+motor+neuronopathy+&filter=datesearch.y_10&size=200 FOSMN]' che corrisponde 'Facial onset '''sensory''' and motor neuronopathy'. Il database restituisce 31 articoli su cui elaborare ulteriori richieste. Fin qui abbiamo impiegato termini generici per non perdere la connessione tra nodi ma ora bisogna scendere più nel dettaglio ed inserire termini che sono stati evidenziati nell'analisi clinica e di laboratorio come, per esempio, le anomalie elettromiografiche per cui inseriamo il termine 'EMG'.
+*'''5<sup>st</sup> loop open:''' As stated, we are inserting in the database no longer a term but an acronym '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Facial+onset+sensory+and+motor+neuronopathy+&filter=datesearch.y_10&size=200 FOSMN]' which corresponds to 'Facial onset sensory and motor neuronopathy'. The database returns 31 articles on which to process further requests. Up to now we have used generic terms in order not to lose the connection between nodes but now we need to go into more detail and insert terms that have been highlighted in the clinical and laboratory analysis such as, for example, electromyographic anomalies for which we insert the term 'EMG' .
-*'''6<sup>st</sup> loop open:''' Il termine '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=FOSMN+AND+EMG&filter=datesearch.y_10&size=200 EMG]' riduce drasticamente il CB<sub>ing</sub> a soli 5 articoli da pesare attentamente per proseguire con lo 'RNC' e siccome nella nostra 'Flora' si è evidenziata una grave anormalia EMG di ampiezza e durata inseriamo nel database il termine 'Abnormalities'.
+*'''6<sup>st</sup> loop open:''' The term '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=FOSMN+AND+EMG&filter=datesearch.y_10&size=200 EMG]' drastically reduces the CB<sub>ing</sub> to only 5 items to be carefully weighed to continue with the 'RNC' and since a serious EMG abnormality of amplitude and duration was highlighted in our 'Flora' we insert the term 'Abnormalities' in the database.
-*'''7<sup>st</sup> loop open:'''Dei tre articoli sul termine '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=FOSMN+AND+EMG+AND+abnormalities+&filter=datesearch.y_10&size=200 Abnormalities'] risponde con  che restituisce 3 articoli ed abbiamo preferito inserire un termine più specifico ed avanzato di studi scientifici, lo  'motor evoked potentials' essendo questa patologia una manifestazione clinica sensoriale e motoria.
+*'''7<sup>st</sup> loop open:''' Of the three articles on the term'[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=FOSMN+AND+EMG+AND+abnormalities+&filter=datesearch.y_10&size=200 Abnormalities']  he replies with returning 3 articles and we preferred to insert a more specific and advanced term of scientific studies, the 'motor evoked potentials' since this pathology is a sensory and motor clinical manifestation.
-*'''8<sup>st</sup> loop open:''' Inserendo nel database il termine 'motor evoked potentialsl' siamo giunto ad un punto di conclusione il tipico 'Loop closed' che restituisce l'articolo  '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35599162/ Electrodiagnostic findings in facial onset sensory motor neuronopathy (FOSMN)]'
+*'''8<sup>st</sup> loop open:''' By inserting the term 'motor evoked potentials' in the database we have reached a conclusion point the typical 'Loop closed' that returns the article  '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35599162/ Electrodiagnostic findings in facial onset sensory motor neuronopathy (FOSMN)]'.
-*'''9<sup>st</sup> loop closed:''' Come abbiamo potuto notare, lo 'RNC' è un modello di network cognitivo che aiuta il clinico a districarsi nella complessità diagnostica ricercando, appunto, con una dinamica cognitiva umana e non di machine learning una possibile sovrapposizione di elementi clinici oltre a decriptare il segnale criptato inviato all'esterno dall'organismo. Come abbiamo verificato, infatti, nello specifico nei casi di Mary Poppins e di 'Bruxer'. Comunque dei 2452 articoli dell'insieme individuato con il mondo di inizializzazione siamo giunti con soli 8 loops ad estrarre un solo articoli '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35599162/ Electrodiagnostic findings in facial onset sensory motor neuronopathy (FOSMN)]<nowiki>''</nowiki> su cui fare ulteriore brainstorming.
+*'''9<sup>st</sup> loop closed:''' As we have seen, the 'RNC' is a cognitive network model that helps the clinician to unravel the diagnostic complexity by searching, precisely, with a human cognitive dynamic and not machine learning, for a possible overlap of clinical elements as well as decrypting the encrypted signal sent out by the body. As we have verified, in fact, specifically in the cases of Mary Poppins and 'Bruxer'. However, of the 2452 articles of the set identified with the initialization world we arrived with only 8 loops to extract only one article '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35599162/ Electrodiagnostic findings in facial onset sensory motor neuronopathy (FOSMN)]<nowiki>''</nowiki> on which to do further brainstorming.
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-=== Diagnosi definitiva  ===
+=== Final diagnosis  ===
 *
-La paziente 'Flora' è stata, perciò, riferita immediatamente ai reparti di neurofisiologia trigeminale con una pre-diagnosi di 'Electrodiagnostic findings in facial onset sensory motor neuronopathy (FOSMN)' e ne riportiamo l'iter che ha confermato la diagnosi per rendere più esplicativo il percorso diagnostico che un clinico dentista dovrebbe seguire in casi così rari ma drammaticamente gravi. La diagnosi, infatti, non è lineare nei primi casi perchè la sintomatologia potrebbe sovrapposti a vari fenomeni fisiopatogenetici quali i Disordini Temporomandibolari (TMDs), la nevralgia trigeminale (TN), forme di neuropatie trigeminali quali la 'Neuropatia sensoriale isolata del trigeminale' (TISN) e quella individuata in questo caso clinico 'Facial onset '''sensory''' and motor neuronopathy' (FOSMN). Questo processo diagnostico è richiesto perchè nel caso della TISN oppure della FOSMN la prognosi spesso è ad esito infausto.
+The patient 'Flora' was, therefore, immediately referred to the trigeminal neurophysiology departments with a pre-diagnosis of 'Electrodiagnostic findings in facial onset sensory motor neuronopathy (FOSMN)' and we report the procedure that confirmed the diagnosis to make it more the diagnostic path that a clinical dentist should follow in such rare but dramatically serious cases is explanatory. In fact, the diagnosis is not linear in the first cases because the symptoms could be superimposed on various physiopathogenetic phenomena such as temporomandibular disorders (TMDs), trigeminal neuralgia (TN), forms of trigeminal neuropathies such as 'isolated sensory trigeminal neuropathy' (TISN ) and that identified in this clinical case 'Facial onset sensory and motor neuronopathy' (FOSMN). This diagnostic process is required because in the case of TISN or FOSMN the prognosis is often poor.
-Nel reparto di Neurologia e neurofisiologica clinica del Prof. Cruccu la paziente è stata sottoposta ai seguenti tests:
+In Prof. Cruccu's Department of Neurology and Clinical Neurophysiology, the patient underwent the following tests:
-==== Indagini cliniche e di laboratorio ====
+==== Clinical and laboratory investigations ====
 È stata valutata la funzione sensoriale trigeminale ed extra-trigeminale: il tatto è stato studiato con un batuffolo di cotone, la vibrazione con un diapason (128 Hz) e la sensazione di puntura di spillo con un bastoncino da cocktail di legno. La compromissione dell'andatura e la forza muscolare sono state valutate con il punteggio del Medical Research Council. E' stato anche chiesto di segnalare sintomi disautonomici. La paziente è stata sottoposta a test di laboratorio, inclusi test per escludere cause identificabili di neuropatia del trigemino: saggi di autoanticorpi per rilevare la malattia del tessuto connettivo (anticorpi antinucleari, anti-DNA a doppia elica, antigeni estraibili antinucleari, inclusi anti Sm, anti RNP, anti Scl70 e anti -fosfolipidi, anticorpi citoplasmatici antineutrofili e anti Ro/SSA e anti-La/SSB per la malattia di Sjögren).