Difference between revisions of "Encrypted code: Bilateral Motor Evoked Potentials of trigeminal root"

Encrypted code: Bilateral Motor Evoked Potentials of trigeminal root (view source)

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 [[File:Meningioma 3 by Gianni Frisardi.jpeg|link=link=Special:FilePath/Meningioma_3_by_Gianni_Frisardi.jpg|alt=|left|frameless]]
-In questo ultimo capitolo riferito alla correlazione tra malocclusione e disturbi posturali possiamo percepire come gli assiomi a volte frettolosamente generati da una conoscenza di base limitata nel campo della neurofisiopatologia trigeminale possano provocare danni gravi da un punto di vista diagnostico. Il paziente 'Balancer' presentato nei capitoli precedenti da più di 10 anni era affetto da un meningioma in base cranica che per il suo volume in crescita progressiva ha compresso e contestualmente stirato le fibre sensitive e motorie del sistema trigeminale oltre aver danneggiato i centri mesencefali e pontini e le aree adiacenti al tumore. Il termine usato dal paziente nel riferire il disturbo,  in linguaggio verbale, era 'difficoltà masticatoria' ma in linguaggio macchina si sarebbe dovuto decriptare in 'mancanza dell'effetto stereognosico masticatori' da deficit sensoriale propriocettivo. L'assenza del jaw jerk sul lato destro, infatti, ne dimostra la reale entità del danno. La <sub>b</sub>Root-MEPs conferma il danno organico e la asimmetria di latenza del periodo silente elettrico conclude la diagnosi clinica. La RMN mostra la grave complicazione neurologica di spostamento del tronco encefalico. Si tenga conto che un meningioma di questa entità aumenta di volume fino a raggiungere, come ne nostro caso un diametro di 8 cm, con una latenza temporale decennale. La domanda è la seguente: nelle prime fasi dell'incremento volumetrico dove erano apprezzabili esclusivamente disturbi di tipo masticatorio riferito ai colleghi odontoiatrici, sarebbe stato possibile fare diagnosi elettrofisiologica di danno organico trigeminale? Certo che si perchè forse non avremmo assistito ad una assenza dei riflessi sia in latenza che in ampiezza ma sicuramente avremmo notato una notevole asimmetria ed un ritardo di latenza del periodo silente nonché una anomalia di ampiezza nei <sub>b</sub>Root-MEPs. In conclusione la correlazione tra sistema vestibolare e trigeminale benché sia presente da un punto di vista anatomico e neurofisiopatologico dovrebbe non essere considerata dalle procedure riabilitative masticatorie perchè troppo pericoloso un errore nella diagnosi differenziale.
+ In this last chapter referring to the correlation between dental malocclusion and postural disorders we can perceive how the axioms sometimes hastily generated from a limited basic knowledge in the field of trigeminal neurophysiopathology can cause serious damage from a diagnostic point of view. The patient 'Balancer' presented in the previous chapters had been suffering for more than 10 years from a meningioma at the base of the skull which, due to its progressively growing volume, compressed and simultaneously stretched the sensory and motor fibers of the trigeminal system as well as damaging the midbrain centers adjacent to the tumor. The term used by the patient in reporting the disturbance in verbal language, was 'chewing difficulty' but in machine language it should have been decrypted in 'lack of the masticatory stereognosic effect' due to proprioceptive sensory deficit. The absence of the jaw jerk on the right side, in fact, demonstrates the real extent of the damage. The <sub>b</sub>Root-MEPs confirm the organic damage and the latency asymmetry of the electrical silent period concludes the clinical diagnosis. MRI shows the severe neurological complication of brainstem displacement. It should be noted that a meningioma of this size increases in volume until it reaches, as in our case, a diameter of 8 cm, with a ten-year time latency. The question is the following: in the early stages of the volumetric increase where only masticatory-type disturbances reported to dental colleagues were appreciable, would it have been possible to make an electrophysiological diagnosis of organic trigeminal damage? Of course yes, because, perhaps we would not have witnessed an absence of reflexes both in latency and in amplitude but we would certainly have noticed a significant asymmetry and a latency delay of the silent period as well as an initial amplitude anomaly in the <sub>b</sub>Root-MEPs. In conclusion, the correlation between the vestibular and trigeminal system, although present from an anatomical and neurophysiopathological point of view, should not be considered by masticatory rehabilitation clinical procedures because an error in the differential diagnosis is too high and dangerous.
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 | }}{{Bookind2}}
 ===Introduction===
-Nel capitolo introduttivo riguardante il 3° caso clinico  affetto da meningioma in cui il disturbo di difficoltà masticatoria riferito dal paziente 'Balancer' era stato correlato ad un problema riabilitativo protesico, si è già arrivati ad una primo filtro diagnostico considerando valida la asserzione neurologica a quella odontoiatrica. Di conseguenza ci si può concentrare sull'intercettazione dei test necessari per decriptare il codice del linguaggio macchina che il SNC invia all'esterno convertito in linguaggio verbale. Apparentemente questo linguaggio verbale indirizzerebbe il caso in  un disturbo Posturale correlato ad una malocclusione dentaria dovuta da incongrua riabilitazione protesica. Se da una lato ci può stare una asimmetria dello EMG interferenziale dei masseteri per uno sbilanciamento occlusale protesico dall'altra non è giustificabile una asimmetria così evidente del jaw jerk e del periodo silente. Per questo motivo è essenziale proseguire con il modello diagnostico Masticationpedia per giungere ad una diagnosi conclusiva esatta e rapida. Iniziamo perciò con lo 'Cognitive Neural Network' che risponde, come ormai sappiamo, con una sequenza di dati scientifico clinici, tenendo sempre in considerazione l'importanza dello step di 'iniziazione' che in questo caso è stato fissato in 'Gait'.<blockquote>
+In the introductory chapter concerning the 3rd clinical case affected by meningioma in which the masticatory difficulty reported by the patient 'Balancer' had been correlated to a prosthetic rehabilitation discrepancy, we have already arrived at a first diagnostic filter considering the neurological assertion to be valid than the dental one. Consequently, one can concentrate on intercepting the tests necessary to decrypt the machine language code that the CNS sends out converted into verbal language. Apparently this verbal language would address the case in a Postural disorder related to a dental malocclusion due to incongruous prosthetic rehabilitation. If, on the one hand, there may be an asymmetry of the interferential EMG of the masseters due to a prosthetic occlusal imbalance, on the other, such an evident asymmetry of the jaw jerk and the silent period cannot be justified. For this reason, it is essential to continue with the Masticationpedia diagnostic model in order to arrive at an exact and rapid conclusive diagnosis. We therefore begin with the 'Cognitive Neural Network' which responds, as we know by now, with a sequence of scientific-clinical data, always taking into consideration the importance of the 'initiation' step which in this case has been set in 'Gait'.
+<blockquote>
 <math>CNN=\sum ( </math> [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%27gait+%27&filter=datesearch.y_10&size=200 Gait] (45.300), [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%27gait+AND+motor+evoked+potentials+%27&filter=datesearch.y_10&size=200 motor evoked potentials]  (231),[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%27gait+AND+motor+evoked+potentials+AND+reflex%27&filter=datesearch.y_10&size=200 reflex] (36), [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29696497/ jaw](1) <math>\longrightarrow</math> 'Cerebellar ataxia, neuropathy, vestibular areflexia syndrome (CANVAS) with chronic cough and preserved muscle stretch reflexes: evidence for selective sparing of afferent Ia fibres'</blockquote>
-===Sequenza diagnostica===
+===Diagnostic sequence===
 ====1st Step: CNN Sequence====
-https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29696497/ (gait AND tendon reflex AND masseter)
-*'''''<math>\tau</math>''' Coherence Demarcator:'' Come abbiamo precedentemente descritto per gli altri casi clinici, il primo passo è un comando di inizializzazione della Cognitive Neural Network 'CNN' che deriva, appunto, da una precedente elaborazione cognitiva sulle asserzioni nel contesto odontoiatrico e neurologico in cui lo '<nowiki/>'''''<math>\tau</math>'''''  Demarcatore di Coerenza' ha dato un peso prevalente. Di fatto, il contesto odontoiatrico è stato già eliminato dal Demarcatore di Coerenza '''''<math>\tau</math>'''''. Da quanto emerge dalle asserzioni neurologiche lo 'Stato' del Sistema Nervoso Trigeminale appare fortemente danneggiato. Il comando di inizializzazione sarà, perciò, 'Gait'.
-*<nowiki/><nowiki/><u>1<sup>st</sup> loop open:</u> Il primo risultato del <nowiki>'CNN'' per la parola chiave '</nowiki>[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%27gait++%27&filter=datesearch.y_10&ac=yes&cauthor_id=None&user_filter=&schema=none&page=1&whatsnew=None&show_snippets=on&format=summary&sort=relevance&sort_order=desc&size=200 Gait]' restituisce 45,300 resultati, ovviamente, troppo vasto per essere esaustivo ma avendo constatato nella fase dell'analisi dei contesti una situazione elettrofisiologica trigeminale grave e con marcate anomalie strutturali e funzionali, possiamo tranquillamente inserire una chiave correlata come ' Motor Evoked Potentials' senza specificare il distretto trigeminale che potrebbe sconfinare dall'insieme individuato.
-*
-*
-*
-*<u>2<sup>st</sup></u><nowiki/><nowiki/> <u>loop o</u><nowiki/><nowiki/><u>pen:</u> A questa seconda interrogazione '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%27gait+AND+motor+evoked+potentials+%27&filter=datesearch.y_10&size=200 Motor Evoked Potentials]' il database risponde con 231 resultati ancora troppo vasta come risposta e dunque si cerca una chiave più affine al caso clinico presentato. Visto che i risultati più anomali nel contesto neurologico sono emersi dalle alterazioni di latenza ed ampiezza dei riflessi trigeminali, una appropriata chiave di accesso potrebbe essere, appunto, 'Reflex' anch'essa senza specificare 'trigeminal' per gli stessi motivi anticipati.
+* '''''<math>\tau</math>''' Coherence Demarcator:'' As we have previously described for the other clinical cases, the first step is an initialization command of the Cognitive Neural Network 'CNN' which derives, in fact, from a previous cognitive elaboration on the assertions in the dental and neurological context in which the ' Demarcator of Consistency' gave a prevailing weight. The dental context has already been eliminated from the Consistency Demarcator. From what emerges from the neurological statements, the 'State' of the Trigeminal Nervous System' appears to be strongly damaged. The initialization command will therefore be 'Gait'.
-*<u>3<sup>st</sup> loop open:</u> Alla richiesta '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%27gait+AND+motor+evoked+potentials+AND+reflex%27&filter=datesearch.y_10&size=200 Reflex]' la risposta fu di 36 risultati che hanno ristretto il campo di analisi per la diagnosi del nostro paziente 'Balancer'. Soltanto a questo livello del CNN si può tentare di chiudere il loop con una richiesta più specifica del tipo 'Jaw'. In questo modo non abbiamo perso il contatto con l'insieme considerato e siamo rimasti nel campo dell'elettrofisiologia.
-*<u>4<sup>st</sup> loop open:</u> La richiesta '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29696497/ jaw]' infatti nei 36 risultati si può intercettare un articolo in cui vengono riportati alcuni parametri elettrofisiologici che corrispondono ad una situazione clinica di atassia cerebellare, una patologia in cui l'instabilità Posturale e di deambulazione è un segno clinico imponente ed importante.
+* 1st loop open: The first result of the 'CNN' for the keyword '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%27gait++%27&filter=datesearch.y_10&ac=yes&cauthor_id=None&user_filter=&schema=none&page=1&whatsnew=None&show_snippets=on&format=summary&sort=relevance&sort_order=desc&size=200 Gait]' returns 45,300 results, obviously, too vast to be exhaustive but having ascertained in the context analysis phase a serious trigeminal electrophysiological situation with marked structural anomalies and functional, we can safely enter a correlated key such as ' Motor Evoked Potentials' without specifying the trigeminal district which could encroach on the identified set.
+* 2st loop open: To this second query '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%27gait+AND+motor+evoked+potentials+%27&filter=datesearch.y_10&size=200 Motor Evoked Potentials]'  the database replies with 231 results that are still too vast as an answer and therefore we are looking for a key more similar to the clinical case presented. Since the most anomalous results in the neurological context have emerged from the latency and amplitude alterations of the trigeminal reflexes, an appropriate access key could be, in fact, 'Reflex' also without specifying 'trigeminal' for the same anticipated reasons.
+* 3st loop open: To the '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%27gait+AND+motor+evoked+potentials+AND+reflex%27&filter=datesearch.y_10&size=200 Reflex]'request, the response was 36 results which narrowed the field of analysis for the diagnosis of our patient 'Balancer'. Only at this level of the CNN can one attempt to close the loop with a more specific request such as 'Jaw'. In this way we have not lost contact with the whole considered and we have remained in the field of electrophysiology.
+* 4st loop open: The request '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29696497/ jaw]' in fact in the 36 results it is possible to intercept an article in which some electrophysiological parameters are reported which correspond to a clinical situation of cerebellar ataxia, a pathology in which postural and gait instability is a clinical sign impressive and important.
+<nowiki/><nowiki/>
-=====2st Step: Analisi CNN=====
+=====2st Step: CNN analysis=====
-L'anali di chiusura del loop dello 'CNN' ovviamente si basa sull'articolo terminale  '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29696497/ Jaw]' che sostanzialmente descrivere cinque pazienti con atassia cerebellare, neuropatia e sindrome da areflessia vestibolare (CANVAS) con tosse cronica e riflessi di stiramento muscolare degli arti inferiori preservati. In particolare i potenziali evocati somatosensoriali erano assenti o gravemente attenuati. Le registrazioni del riflesso T bicipite e femorale erano normali, mentre il riflesso masseterino era assente o attenuato.<blockquote>[[File:Meningioma 2 by Gianni Frisardi.jpeg|link=link=Special:FilePath/Meningioma_2_by_Gianni_Frisardi.jpg|alt=|thumb|'''Figura 1:''' Asserzione neurologica <math>\gamma_1</math> che evidenzia una grave anomalia di latenza ed ampiezzza del jaw jerk destro]]La prima osservazione da fare è che i pazienti erano affetti da tosse cronica spasmodica e la seconda osservazione era la preservazione dei riflessi tendine degli arti inferiori. Nel nostro paziente 'Balancer' invece sussisteva l'assenza totale del riflesso tendine mandibolare<ref>The history of examination of reflexes. Boes CJ.J Neurol. 2014 Dec;261(12):2264-74. doi: 10.1007/s00415-014-7326-7. Epub 2014 Apr 3.PMID: 24695995 </ref> (<math>\gamma_1</math>) per cui il danno neurologico era molto evidente a livello mesencefalico trigeminale. (Figura 1) L'apporto multifunzionale della circuiteria sinaptica mesencefalica da parte delle terminazioni nervose propriocettive ( <math>1a</math> e <math>\gamma</math>) sono di primaria importanza sia per la postura che per i riflessi cervico-oculomotori. Un  articolo molto interessante di Yongmei Chen et al.<ref>Chen Y, Gong X, Ibrahim SIA, Liang H, Zhang J.. Convergent innervations of mesencephalic trigeminal and vestibular nuclei neurons onto oculomotor and pre-oculomotor neurons-Tract tracing and triple labeling in rats. PLoS One. 2022 Nov 28;17(11):e0278205. doi: 10.1371/journal.pone.0278205. eCollection 2022.PMID: 36441755 </ref> ha  mostrato, attraverso marcatori, come i neuroni afferente al nucleo  mesencefalico trigeminale  (Vme) dai muscoli mascellari proiettino ai nuclei oculomotori (III/IV) e ai loro neuroni premotori nel nucleo interstiziale di Cajal (INC), un noto centro pre-oculomotore che manipola verticalmente movimenti oculari torsionali.
+The 'CNN' loop closure analy of course is based on the terminal article which basically describe five patients with cerebellar ataxia, neuropathy and vestibular areflexia syndrome (CANVAS) with chronic cough and lower limb muscle stretch reflexes preserve yourself.<ref name=":0">Jon Infante, Antonio García, Karla M Serrano-Cárdenas, Rocío González-Aguado, José Gazulla, Enrique M de Lucas, José Berciano. Cerebellar ataxia, neuropathy, vestibular areflexia syndrome (CANVAS) with chronic cough and preserved muscle stretch reflexes: evidence for selective sparing of afferent Ia fibres.J Neurol . 2018 Jun;265(6):1454-1462. doi: 10.1007/s00415-018-8872-1.Epub 2018 Apr 25.
+</ref> In particular, somatosensory evoked potentials were absent or severely attenuated. Biceps and hamstring T-reflex recordings were normal, while the masseter reflex was absent or attenuated.<blockquote>[[File:Meningioma 2 by Gianni Frisardi.jpeg|link=link=Special:FilePath/Meningioma_2_by_Gianni_Frisardi.jpg|alt=|thumb|'''Figura 1:''' Asserzione neurologica <math>\gamma_1</math> che evidenzia una grave anomalia di latenza ed ampiezzza del jaw jerk destro]]The first observation to be made is that the patients were suffering from chronic spasmodic cough and the second observation was the preservation of the tendon reflexes of the lower limbs. In our patient 'Balancer', on the other hand, there was a total absence of the mandibular tendon reflex<ref>The history of examination of reflexes. Boes CJ.J Neurol. 2014 Dec;261(12):2264-74. doi: 10.1007/s00415-014-7326-7. Epub 2014 Apr 3.PMID: 24695995 </ref> (<math>\gamma_1</math>) so that the neurological damage was very evident at the trigeminal midbrain level. (Figure 1) The multifunctional contribution of the midbrain synaptic circuitry by the proprioceptive nerve endings ( <math>1a</math> e <math>\gamma</math>) are of primary importance both for posture and for cervico-oculomotor reflexes. A very interesting article by Yongmei Chen et al.<ref>Chen Y, Gong X, Ibrahim SIA, Liang H, Zhang J.. Convergent innervations of mesencephalic trigeminal and vestibular nuclei neurons onto oculomotor and pre-oculomotor neurons-Tract tracing and triple labeling in rats. PLoS One. 2022 Nov 28;17(11):e0278205. doi: 10.1371/journal.pone.0278205. eCollection 2022.PMID: 36441755 </ref> showed, through markers, how neurons afferent to the trigeminal mesencephalic nucleus (Vme) from the jaw muscles project to the oculomotor nuclei (III/IV) and their premotor neurons in the interstitial nucleus of Cajal (INC), a well-known pre-oculomotor center that vertically manipulates torsional eye movements.
-La conclusione concettuale degli autori è stata che i neuroni Vme propriocettivi dei muscoli masticatori proiettanti al III/IV e INC rileverebbero l'attività del fuso ai cambiamenti spaziali della mascella condizionata dalla forza di gravità e/o dalla connessione tra la mandibola durante la rotazione della testa. Pertanto, l'innervazione convergente dei neuroni Vme e MVN sui nuclei oculomotore e pre-oculomotore sarebbe un substrato neuroanatomico per l'interazione della propriocezione masticatoria con i segnali vestibolo-oculari sul sistema oculomotore durante il VOR verticale-torsionale. Il contributo di questo articolo ci consente di considerare, ovviamente, una correlazione tra il sistema trigeminale, la postura e la deambulazione, pertanto, l'abnorme asimmetria del jaw jerk potrebbe essere correlato ad un disturbo posturale del nostro paziente 'Balancer'
+The conceptual conclusion of the authors was that the Vme proprioceptive neurons of the masticatory projecting muscles at III/IV and INC would detect spindle activity to spatial changes of the jaw conditioned by the force of gravity and/or by the connection between the mandible during rotation of the head. Thus, the convergent innervation of Vme and MVN neurons on the oculomotor and pre-oculomotor nuclei would be a neuroanatomical substrate for the interaction of masticatory proprioception with vestibulo-ocular signals on the oculomotor system during vertical-torsional VOR. The contribution of this article obviously allows us to consider a correlation between the trigeminal system, posture and gait, therefore, the abnormal asymmetry of the jaw jerk could be related to a postural disorder of our patient 'Balancer'
+ </blockquote>
+But there is also to consider the article of Jon Infante <ref name=":0" /> highlighted that all five patients were in the seventh decade of age, their gait imbalance having started in the fifth decade. In four patients, cough preceded gait imbalance between 15 and 29 years of age; the cough was spasmodic and triggered by variable factors. In addition, vestibular function tests showed bilateral impairment of the vestibulo-ocular reflex.  <blockquote>[[File:Meningioma 6 by Gianni Frisardi.jpeg|link=link=Special:FilePath/Meningioma_6_by_Gianni_Frisardi.jpg|alt=|thumb|'''Figura 2:''' Aspetto occlusale del paziente 'Balancer' a cui era stato più volte ripristinata l'incongrua occlusale sul lato destro.]]
+The presence of chronic spasmodic cough, in this study, for over 10 years even before balance and postural disturbances showed up, suggest that machine language, as repeatedly exposed in the specific chapters of Masticationpedia, is a reality not to be overlooked because the ambiguous and vague verbal language covers the information of the encrypted code. As we will demonstrate in the course of the discussion, the analog of the spasmodic cough symptom of the patients reported by Jon Infante's article could be the repeated reporting to the dental colleagues of the chewing difficulty by our patient 'Balancer'. (Figure 2) This parameter has not been considered as an 'encrypted code' but only an element of verbal language logic and therefore vague and ambiguous. The continuous remaking of the prosthetic rehabilitation dampened even more the information of the machine language until the temporal and spatial addition of the organic damage was transformed<ref name=":0" /> into a macroscopic symptom of vertigo and loss of balance in walking  </blockquote>
-</blockquote>
+Jon Infante's article<ref name=":0" /> concludes with a striking statement, i.e. that '''spasmodic cough''' can be an integral part of the clinical picture in CANVAS, anticipating the appearance of postural imbalance by several decades and ''that sparing of muscle spindle afferents (Ia fibers) is probably the pathophysiological basis of normoreflexia.''
-Tutti e cinque i pazienti erano nella settima decade di età, il loro squilibrio dell'andatura era iniziato nella quinta decade. In quattro pazienti la tosse ha preceduto lo squilibrio dell'andatura tra i 15 ai 29 anni; la tosse era spasmodica e scatenata da fattori variabili. Inoltre i test di funzionalità vestibolare hanno mostrato una compromissione bilaterale del riflesso vestibolo-oculare.  <blockquote>[[File:Meningioma 6 by Gianni Frisardi.jpeg|link=link=Special:FilePath/Meningioma_6_by_Gianni_Frisardi.jpg|alt=|thumb|'''Figura 2:''' Aspetto occlusale del paziente 'Balancer' a cui era stato più volte ripristinata l'incongrua occlusale sul lato destro.]]
-La presenza della tosse cronica spasmodica, in questo studio,  da oltre 10 anni ancor prima che si presentassero disturbi dell'equilibrio e posturali lasciano intendere che il linguaggio macchina, come più volte esposto nei capitoli specifici di Masticationpedia, è una realtà da non trascurare perchè il linguaggio verbale ambiguo e vago copre l'informazione del codice criptato. Come avremo modo di dimostrare nel corso della discussione l'analogo del sintomo tosse spasmodica dei pazienti riportati dall'articolo di Jon Infante<ref name=":0">Jon Infante, Antonio García, Karla M Serrano-Cárdenas, Rocío González-Aguado, José Gazulla, Enrique M de Lucas, José Berciano. Cerebellar ataxia, neuropathy, vestibular areflexia syndrome (CANVAS) with chronic cough and preserved muscle stretch reflexes: evidence for selective sparing of afferent Ia fibres.J Neurol . 2018 Jun;265(6):1454-1462. doi: 10.1007/s00415-018-8872-1.Epub 2018 Apr 25.
-</ref>potrebbe essere il ripetuto riferire ai colleghi odontoiatrici della difficoltà masticatoria da parte del nostro paziente 'Balancer'. (Figura 2) Questo parametro non è stato considerato come 'codice criptato' ma solo elemento di logica di linguaggio verbale e dunque vago ed ambiguo. Il rifacimento continuo della riabilitazione protesica smorzava ancor di più l'informazione del linguaggio macchina fino a che la sommazione temporale e spaziale del danno organico si trasformasse in sintomo macroscopico di vertigini e di perdita di equilibrio nella deambulazione.  </blockquote>
-L'articolo di Jon Infante<ref name=":0" /> conclude con una affermazione eclatante e cioè che la '''tosse spasmodica''' può essere parte integrante del quadro clinico nei CANVAS, anticipando la comparsa dello squilibrio posturale di diversi decenni e che ''<u>il risparmio delle afferenze del fuso muscolare (fibre Ia) è probabilmente la base fisiopatologica della normoreflessia.</u>'' {{Q2|Siamo giunti alla conclusione che il disturbo posturale del paziente non poteva essere correlato con l'incongruenza occlusale riabilitativa bensì ad un danno neurologico ma la domanda ora è la seguente:|.il danno neurologico è di tipo funzionale oppure organico?}}
+ {{Q2|We came to the conclusion that the patient's postural disorder could not be related to the rehabilitative occlusal incongruity but to a neurological damage but the question now is the following:|........is the neurological damage functional or organic?}}
-===Processo di decriptazione===
+===Decryption process===
 L'iter diagnostico seguito ormai di routine secondo il modello Masticationpedia ci ha consentito di eliminare, attraverso il demarcatore di coerenza <math>\tau</math>, il contesto odontoiatrico per seguire quello neurologico e di approfondire attraverso lo 'Cognitive Neural Network' (CNN) le possibili correlazioni tra sintomi e anomalie neurofisiologiche nei pazienti con disturbi posturali, di deambulazione dovute a patologie funzionali ( labirintiti, neuropatie ecc.) da quelle organiche ( tumori, demielinizzazioni ecc.). Ora bisogna cercare di decriptare il messaggio criptato del linguaggio macchina del Sistema Nervoso Trigeminale.