Difference between revisions of "Encrypted code: Bilateral Motor Evoked Potentials of trigeminal root"

L'anali di chiusura del loop dello 'CNN' ovviamente si basa sull'articolo terminale  '[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29696497/ Jaw]' che sostanzialmente descrivere cinque pazienti con atassia cerebellare, neuropatia e sindrome da areflessia vestibolare (CANVAS) con tosse cronica e riflessi di stiramento muscolare degli arti inferiori preservati. <blockquote>[[File:Meningioma 2 by Gianni Frisardi.jpg|thumb|200x200px|'''Figura 1:''' Asserzione neurologica <math>\gamma_1</math> che evidenzia una grave anomalia di latenza del jaw jerk ]]La prima osservazione da fare è che i pazienti erano affetti da tosse cronica spasmodica e la seconda osservazione era la preservazione dei riflessi tendine degli arti inferiori. Nel nostro paziente 'Balancer' invece sussisteva l'assenza totale del riflesso tendine mandibolare<ref>The history of examination of reflexes. Boes CJ.J Neurol. 2014 Dec;261(12):2264-74. doi: 10.1007/s00415-014-7326-7. Epub 2014 Apr 3.PMID: 24695995 </ref> (<math>\gamma_1</math>) per cui il danno neurologico era molto evidente a livello mesencefalico trigeminale. (Figura 1) L'apporto multifunzionale della circuiteria sintetica mesencefalica da parte delle terminazioni nervose propiocettive ( Ia e <math>\gamma</math>) sono di primaria importanza sia per la postura che per i riflessi cervice-oculomotori. Un  articolo molto interessante di Yongmei Chen et al.<ref>Chen Y, Gong X, Ibrahim SIA, Liang H, Zhang J.. Convergent innervations of mesencephalic trigeminal and vestibular nuclei neurons onto oculomotor and pre-oculomotor neurons-Tract tracing and triple labeling in rats. PLoS One. 2022 Nov 28;17(11):e0278205. doi: 10.1371/journal.pone.0278205. eCollection 2022.PMID: 36441755 </ref> ha considerato che i neuroni del nucleo trigemino mesencefalico afferente (Vme) dei muscoli mascellari che proiettano ai nuclei oculomotori (III/IV) e ai loro neuroni premotori nel nucleo interstiziale di Cajal (INC), rileverebbero l'attività del fuso se il muscolo della mascella è allungato dalla mandibola trascinata per gravità o dalla connessione tra la mandibola e la clavicola durante il rotolamento della testa, essenziale correlazione tra il sistema trigeminale e l'equilibrio posturale. Pertanto una alterazione così evidente del jaw jerk inevitabilmente può essere correlato con il disturbo posturale del nostro paziente 'Balancer'

Tutti e cinque i pazienti erano nella settima decade di età, il loro squilibrio dell'andatura era iniziato nella quinta decade. In quattro pazienti la tosse ha preceduto lo squilibrio dell'andatura tra i 15 ai 29 anni; la tosse era spasmodica e scatenata da fattori variabili.  <blockquote>

La presenza della tosse cronica spasmodica, in questo studio,  da oltre 10 anni ancor prima che si presentassero disturbi dell'equilibrio e posturali lasciano intendere che il linguaggio macchina, come più volte esposto nei capitoli specifici di Masticationpedia, è una realtà da non trascurare perchè il linguaggio verbale ambiguo e vago copre l'informazione del codice criptato. Come avremo modo di dimostrare nel corso della discussione l'analogo del sintomo tosse spasmodica dei pazienti riportati dall'articolo di Jon Infante<ref>Jon Infante, Antonio García, Karla M Serrano-Cárdenas, Rocío González-Aguado, José Gazulla, Enrique M de Lucas, José Berciano. Cerebellar ataxia, neuropathy, vestibular areflexia syndrome (CANVAS) with chronic cough and preserved muscle stretch reflexes: evidence for selective sparing of afferent Ia fibres.J Neurol . 2018 Jun;265(6):1454-1462. doi: 10.1007/s00415-018-8872-1.Epub 2018 Apr 25.

 

</ref>potrebbe essere il ripetuto riferire ai colleghi odontoiatrici la difficoltà masticatoria da parte del nostro paziente 'Balancer'. Questo parametro non stato considerato come 'codice criptato' ma solo elemento di logica di linguaggio verbale e dunque vago ed ambiguo. Il rifacimento continuo della riabilitazione protesica smorzava ancor di più l'informazione del linguaggio macchina fino a che la sommazione temporale e spaziale si trasformasse in eclatante  sintomo vertiginoso e di perdita di equilibrio nella deambulazione.  </blockquote>

Il quadro clinico stabilito comprendeva una grave ipopalestesia predominante negli arti inferiori con '''squilibrio postural'''e e '''grado variabile di atassia cerebellare assiale''' e appendicolare, '''disartria e nistagmo evocato dallo sguardo orizzontale'''.

 

Le contrazioni tendinee degli arti superiori e inferiori erano conservate, mentre la '''contrazione mandibolare era assente'''. I test di funzionalità vestibolare hanno mostrato una compromissione bilaterale del riflesso vestibolo-oculare. Gli studi sulla conduzione nervosa hanno dimostrato i '''normali parametri di conduzione motoria''' e '''l'assenza o una grave attenuazione dei potenziali d'azione dei nervi sensoriali'''. I potenziali evocati somatosensoriali erano assenti o gravemente attenuati. Le registrazioni del '''riflesso T bicipite e femorale erano normali''', mentre '''il riflesso massetere era assente o attenuato'''. Le risposte simpatiche della pelle erano normali. La risonanza magnetica cranica mostrava atrofia cerebellare vermiana ed emisferica predominante nei lobuli VI, VII e VIIa. Concludiamo che la '''tosse spasmodica''' può essere parte integrante del quadro clinico in CANVAS, anticipando la comparsa dello squilibrio di diversi decenni e che il risparmio delle afferenze del fuso muscolare (fibre Ia) è probabilmente la base fisiopatologica della normoreflessia.{{Q2|Ciò significa che la difficoltà masticatoria riferita dal paziente potrebbe essere un segno di patologia anticipando la comparsa dello squilibrio postulai e di deambulazione di diversi decenni.|...e ciò è correlative con un disturbo occlusale?}}