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Sclérose en plaques et réflexes trijumeau
Nous devons faire une autre prémisse concernant la déliénisation axonale dans la sclérose en plaques. D'après une étude de Joanna Kamińska et al.[1] il apparaît que la sclérose en plaques (SEP) est une maladie inflammatoire et démyélinisante chronique d'origine auto-immune. Les principaux agents responsables du développement de la SEP comprennent des facteurs exogènes, environnementaux et génétiques. La SEP se caractérise par des lésions multifocales et temporellement dispersées du système nerveux central (SNC) entraînant des lésions axonales. Parmi les évolutions cliniques de la SEP, on distingue la sclérose en plaques récurrente-rémittente (RRMS), la sclérose en plaques progressive secondaire (SPSM), la sclérose en plaques progressive primaire (PPMS) et la sclérose en plaques progressive récurrente (RPMS). Selon la gravité des signes et des symptômes, la SP peut être qualifiée de SP bénigne ou de SP maligne. Le diagnostic de la SEP est basé sur les critères diagnostiques de McDonald's, qui associent la manifestation clinique aux lésions caractéristiques démontrées par l'imagerie par résonance magnétique (IRM), l'analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR) et les potentiels évoqués visuels.
Il convient de souligner que malgré les énormes progrès de la SEP et la disponibilité de différentes méthodes de diagnostic, cette maladie représente toujours un défi diagnostique. Cela peut résulter du fait que la SEP a une évolution clinique différente et qu'il manque un seul test, qui serait d'une sensibilité et d'une spécificité diagnostiques appropriées pour un diagnostic rapide et précis.
Précisément en référence à cette dernière observation, nous devons souligner une autre donnée importante qui a émergé d'une étude de S K Yates et W F Brown[2]dans lequel on lit que le réflexe de la mâchoire du masséter est présent chez tous les sujets témoins mais couramment absent chez les patients atteints de sclérose. multiple défini (SM). Chez certains patients atteints de SEP, la latence était prolongée. Cependant, les anomalies du réflexe de la mâchoire sont moins fréquentes que les réponses réflexes de clignement à la stimulation du nerf supraorbitaire. Cependant, il y a eu des patients chez qui les clignements réflexes étaient normaux mais les réponses de réflexe de la mâchoire étaient anormales. La dernière observation suggère que le réflexe de la mâchoire peut parfois être utile pour détecter une lésion du tronc cérébral dans la SEP.
Mais à ce stade le doute devient réalité dans le sens : que penser des anomalies des réflexes trigéminaux mises en évidence dans notre Mary Poppins ? Pourrions-nous être confrontés à une forme de 'Sclérose en Plaques' ? Comment distingue-t-on la localisation d'une éventuelle démiénisation, Centrale ou Périphérique dans le système nerveux trijumeau ?
Figure 6 : Jaw jerk détecté électrophysiologiquement sur les masséters droit (traces supérieures) et gauche (traces inférieures)
Figure 7 : Période de silence mécanique détectée électrophysiologiquement sur les masséters droit (traces superposées supérieures) et gauche (traces superposées inférieures)
- ↑ Joanna Kamińska, Olga M Koper, Kinga Piechal, Halina Kemona . Multiple sclerosis - etiology and diagnostic potential.Postepy Hig Med Dosw. 2017 Jun 30;71(0):551-563.doi: 10.5604/01.3001.0010.3836.
- ↑ S K Yates, W F Brown. The human jaw jerk: electrophysiologic methods to measure the latency, normal values, and changes in multiple sclerosis.Neurology. 1981 May;31(5):632-4.doi: 10.1212/wnl.31.5.632.