Store:EMes03

Esclerosis múltiple y reflejos del trigémino

Necesitamos prestar más atención a la desmielenización axonal en la esclerosis múltiple. De un estudio de Joanna Kamińska et el.es claro que la esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica inflamatoria y desmielinizante de origen autoinmune. Los principales agentes responsables del desarrollo de la EM incluyen factores exógenos, ambientales y genéticos. La EM se caracteriza por daño multifocal y temporalmente disperso del sistema nervioso central (SNC) que conduce al daño axonal. Los cursos clínicos de la EM incluyen esclerosis múltiple remitente-recurrente (RRMS), esclerosis múltiple progresiva secundaria (SPMS), esclerosis múltiple progresiva primaria (PPMS) y esclerosis múltiple progresiva recurrente (RPMS). Según la gravedad de los signos y síntomas, la EM se puede describir como EM benigna o EM maligna. El diagnóstico de la EM se basa en los criterios diagnósticos de McDonald's, que vinculan la manifestación clínica con las lesiones características demostradas por resonancia magnética nuclear (RMN), análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) y potenciales evocados visuales. Cabe destacar que a pesar del enorme avance en la EM y la disponibilidad de diferentes métodos diagnósticos, esta enfermedad aún representa un desafío diagnóstico. Puede deberse a que la EM tiene un curso clínico diferente y falta una sola prueba, que tendría la sensibilidad y especificidad diagnósticas apropiadas para un diagnóstico rápido y preciso. Precisamente en referencia a esta última observación debemos señalar otro dato significativo que surge de un estudio de S K Yates y W F Brown donde leemos que el reflejo mandibular del masetero está presente en todos los sujetos de control, pero comúnmente está ausente en pacientes con esclerosis múltiple (EM) definida. La latencia se ha prolongado en algunos pacientes con EM. Sin embargo, las anomalías del reflejo mandibular son menos frecuentes que las respuestas del reflejo de parpadeo a la estimulación del nervio supraorbitario. Sin embargo, ha habido pacientes en los que el reflejo de parpadeo era normal pero las respuestas de sacudidas mandibulares eran anormales. Esta última observación sugiere que el reflejo mandibular puede ser útil ocasionalmente en la detección de lesiones del tronco encefálico en la EM.

Pero en este punto la duda se hace realidad en el sentido de que ¿qué debemos pensar, entonces, de las anomalías de los reflejos del trigémino destacadas en nuestra Mary Poppins? ¿Podríamos estar ante una forma de 'esclerosis múltiple'? ¿Cómo distinguimos la ubicación de cualquier desmienización, Central o Periférica?

• 

  Figura 6: Tirón mandibular detectado electrofisiológicamente en los maseteros derecho (trazos superiores) e izquierdo (trazos inferiores)

• 

  Figura 7: Período de silencio mecánico detectado electrofisiológicamente en los maseteros derecho (trazas superpuestas superiores) e izquierdo (trazas superpuestas inferiores)