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Spasmes faciaux intermittents comme signe révélateur d'un adénome pléomorphe récurrent (view source)

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Luca

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-== CASE REPORT ==
+== RAPPORT DE CAS ==
-A 56-year-old female smoker had a history of a pleomorphic adenoma in the left parotid gland treated with a superficial parotidectomy at the age of 18. Nineteen years following that surgery, the patient presented with multifocal recurrence. Surgical exploration was undertaken and the tumor was found inseparable from the facial nerve. At that time, the resection was abandoned and the facial nerve was not sacrificed and gross disease was left in the parotid bed. The patient underwent external beam radiation therapy and the size of the tumor remained stable for 10 years on serial computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) monitoring. The patient had been clinically asymptomatic until she started developing intermittent ipsilateral hemifacial spasms occurring spontaneously and involving all portions of the left facial musculature, which prompted her to return for evaluation.
+Une fumeuse de 56 ans avait un antécédent d'adénome pléomorphe de la parotide gauche traité par une parotidectomie superficielle à l'âge de 18 ans. Dix-neuf ans après cette chirurgie, la patiente présentait une récidive multifocale. Une exploration chirurgicale a été entreprise et la tumeur a été trouvée indissociable du nerf facial. À ce moment-là, la résection a été abandonnée et le nerf facial n'a pas été sacrifié et la maladie macroscopique a été laissée dans le lit parotidien. Le patient a subi une radiothérapie externe et la taille de la tumeur est restée stable pendant 10 ans sur la surveillance de la tomodensitométrie (TDM) en série et de l'imagerie par résonance magnétique (IRM). La patiente était cliniquement asymptomatique jusqu'à ce qu'elle commence à développer des spasmes hémifaciaux homolatéraux intermittents survenant spontanément et impliquant toutes les parties de la musculature faciale gauche, ce qui l'a incitée à revenir pour une évaluation.
-Repeat CT scan showed enlargement of avidly and uniformly enhancing solid tumor without areas of necrosis or extracapsular extension with extension into the left stylomastoid foramen, along with suspicious changes in enlarged (15 mm) left level IV lymph node (Figure (Figure1A).1A). Fine-needle aspiration biopsy of the tumor was suspicious for carcinoma ''ex pleomorphic'' adenoma. After a negative systemic metastatic work-up, the patient was brought to the operating room for a radical parotidectomy with facial nerve sacrifice, ipsilateral selective neck dissection (levels I-IV), and a de-epithelialized anterolateral thigh free flap for volume restoration and to enhance wound healing. The vertical segment of the facial nerve in the mastoid was exposed. Primary facial nerve repair was performed using sural nerve grafting from the main trunk to the temporal branch of the facial nerve, nerve to masseter grafting to the dominant midfacial branches of the facial nerve, together with construction of an oral commissure suspension with a fascia lata sling.
+La tomodensitométrie répétée a montré un élargissement d'une tumeur solide avidement et uniformément rehaussée sans zones de nécrose ou d'extension extracapsulaire avec extension dans le foramen stylomastoïdien gauche, ainsi que des changements suspects dans le ganglion lymphatique gauche de niveau IV élargi (15 mm) (Figure (Figure 1A). 1A ). La ponction à l'aiguille fine de la tumeur était suspecte d'un carcinome ou d'un adénome pléomorphe. Après un bilan métastatique systémique négatif, le patient a été amené au bloc opératoire pour une parotidectomie radicale avec sacrifice du nerf facial, dissection sélective du cou ipsilatéral (niveaux I-IV) et un lambeau libre antérolatéral de cuisse désépithélialisé pour la restauration du volume et pour améliorer la cicatrisation des plaies. Le segment vertical du nerf facial dans la mastoïde a été exposé. La réparation primaire du nerf facial a été réalisée à l'aide d'une greffe de nerf sural du tronc principal à la branche temporale du nerf facial, d'une greffe de nerf à masséter sur les branches médio-faciales dominantes du nerf facial, ainsi que de la construction d'une suspension de commissure buccale avec une fronde de fascia lata. .
-[[File:Pleomorfic adenoma 1.jpeg|left|thumb|Figure 1
+[[File:Pleomorfic adenoma 1.jpeg|left|thumb|Figure 1 La tomodensitométrie axiale du cou avec contraste montre une lésion rehaussée de forme ovale de la glande parotide gauche profonde jusqu'à la branche gauche de la mandibule, centrée sur le tunnel stylomandibulaire gauche. A : La lésion mesurait 9 mm × 7 mm × 8 mm en 2007 ; B : La lésion mesurait 3,1 cm × 2,8 cm × 4,5 cm en 2015.]]
+----La pathologie chirurgicale finale a confirmé un adénome pléomorphe de 5,2 cm avec un schéma de croissance multinodulaire. Des nodules néoplasiques bien circonscrits de tailles variables étaient incrustés dans du tissu conjonctif densément fibreux (Figure (Figure2).2). Des faisceaux nerveux étaient également piégés dans le tissu cicatriciel entre les nodules, mais aucune véritable invasion périneurale n'a été détectée. Au sein des nodules, deux foyers de carcinome précoce non invasif ont été notés. Dans un nodule, un foyer de 4 mm de cellules malignes entouré d'éléments épithéliaux bénins a été identifié. Dans un nodule séparé, une prolifération néoplasique maligne intracanalaire avec un rebord de cellules myoépithéliales bénignes intactes a également été notée. Aucun des foyers néoplasiques malins n'a montré d'invasion dans le tissu fibroadipeux et les nerfs adjacents. Treize ganglions lymphatiques de niveau II-V étaient négatifs pour l'atteinte tumorale. La tumeur primaire a été classée comme rT4N0M0.
+[[File:Pleomorphic adenoma 2.jpeg|thumb|Figure 2 Un adénome pléomorphe de 5,2 cm (cercle) avec un modèle de croissance multinodulaire et des nodules néoplasiques bien circonscrits de tailles variables ont été intégrés dans le tissu fibroadipeux (flèches).]]
+----Les spasmes hémifaciaux se sont calmés après la chirurgie et le patient reste sans maladie à 6 mois de suivi. Le patient a retrouvé son tonus facial mais n'a pas encore développé d'activité musculaire dynamique.
-Axial computed tomography of the neck with contrast demonstrates oval shaped enhancing lesion of the left parotid gland deep to the left ramus of the mandible, centered at the left stylomandibular tunnel. A: The lesion measured 9 mm × 7 mm × 8 mm in 2007; B: The lesion measured 3.1 cm × 2.8 cm × 4.5 cm in 2015.]]
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-----Final surgical pathology confirmed a 5.2 cm pleomorphic adenoma with a multinodular growth pattern. Well-circumscribed neoplastic nodules of variable sizes were embedded in densely fibrotic connective tissue (Figure (Figure2).2). Nerve bundles were also entrapped in the scar tissue in-between the nodules, but no true perineural invasion was detected. Within the nodules, two foci of early non-invasive carcinoma were noted. Within one nodule a 4 mm focus of malignant cells surrounded by benign epithelial elements was identified. In a separate nodule, an intraductal malignant neoplastic proliferation with an intact benign myoepithelial cell rim was also noted. None of the malignant neoplastic foci showed invasion into adjacent fibroadipose tissue and nerves. Thirteen level II-V lymph nodes were negative for tumor involvement. The primary tumor was staged as rT4N0M0.
-[[File:Pleomorphic adenoma 2.jpeg|thumb|Figure 2
-A 5.2 cm pleomorphic adenoma (circle) with a multinodular growth pattern and well-circumscribed neoplastic nodules with variable sizes were embedded in fibroadipose tissue (arrows).]]
-----The hemifacial spasms subsided after surgery, and the patient remains disease free at 6 mo of follow-up. The patient has recovered facial tone but has yet to develop dynamic muscular activity.
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 == DISCUSSION ==