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1° Klinischer Fall: Hemimastikatorischer Spasmus (view source)

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Luca

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 Sobald wir die unzähligen positiv gemeldeten normativen Daten weggespült haben, die dank des Kohärenzmarkers Konflikte zwischen Kontexten erzeugen <math>\tau</math>wir haben ein viel klareres und lineareres Bild, um die Analyse der Funktionalität des zentralen Nervensystems zu vertiefen. Folglich können wir uns darauf konzentrieren, die Tests abzufangen, die zum Entschlüsseln des Maschinensprachcodes erforderlich sind, den der SNC in verbale Sprache umgewandelt aussendet.
-=== Ephaptic transmission ===
+=== Ephaptische Übertragung ===
-With a little effort and patience on the part of passionate readers who have followed the entire logical path, sometimes apparently off topic, we have reached a clinical picture in which the code to be decrypted is inherent in neuromotor damage. Consequently, the access keys to the code, the one that figuratively corresponds to the exact decryption algorithm, would correspond to the right choice of the neuromotor damage detector test.
+Mit ein wenig Mühe und Geduld seitens passionierter Leser, die den ganzen logischen Weg gegangen sind, manchmal scheinbar off-topic, sind wir zu einem Krankheitsbild gelangt, bei dem der zu entschlüsselnde Code neuromotorischen Schäden innewohnt. Folglich würden die Zugangsschlüssel zu dem Code, der bildlich dem genauen Entschlüsselungsalgorithmus entspricht, der richtigen Wahl des neuromotorischen Schadenserkennungstests entsprechen.
-This is a point where it is essential to infer the clinician's intuition because finding the right algorithm to decrypt the code, after the aforementioned filter steps that have been described to wash away the interference of assertions, means at least choosing the right dictionary, for example, that of the image (MR of the brain rather than the neck); acoustic and vestibular evoked potentials (if a vestibular scwannoma is suspected) or trigeminal electrophysiological study (if more than one trigeminal involvement is suspected).
+Dies ist ein Punkt, an dem es wichtig ist, auf die Intuition des Klinikers zu schließen, da das Finden des richtigen Algorithmus zum Entschlüsseln des Codes nach den oben beschriebenen Filterschritten, die beschrieben wurden, um die Störung von Behauptungen wegzuspülen, zumindest die Auswahl des richtigen Wörterbuchs bedeutet, zum Beispiel , die des Bildes (MR des Gehirns eher als des Halses); akustisch und vestibulär evozierte Potenziale (bei Verdacht auf ein vestibuläres Skwannom) oder trigeminale elektrophysiologische Untersuchung (bei Verdacht auf mehr als eine Trigeminusbeteiligung).
-In this clinical iter that we have presented, the choice of the clinician to follow the electrophysiological trigeminal roadmap from which the positivity of the <math>\bar{\gamma_n}=1</math> assertions have already been derived, therefore, having already defined a picture of serious anomaly of absence of the jaw jerk and of the silent period masseterino on the right side of the patient will have to understand if the damage is intracranial or extracranial.
+In diesem klinischen Iter, den wir vorgestellt haben, ist die Wahl des Klinikers, der elektrophysiologischen Trigeminus-Roadmap zu folgen, aus der die Positivität der <math>\bar{\gamma_n}=1</math>Es wurden bereits Behauptungen abgeleitet, daher muss der Masseterino auf der rechten Seite des Patienten verstehen, ob der Schaden intrakraniell oder extrakraniell ist, nachdem er bereits ein Bild einer schwerwiegenden Anomalie des Fehlens des Kieferrucks und der Ruheperiode definiert hat.
-To do this, the clinician uses an electrical stimulation test of the masseter nerve in infratemporal fossa called <math>M-wave</math> on the masseter muscle with simultaneous recording of the heteronymous <math>H-wave</math> on the temporal muscle<ref>{{cita libro
+Dazu verwendet der Kliniker einen elektrischen Stimulationstest des Masseternervs in der Fossa infratemporale <math>M-wave</math> am Massetermuskel bei gleichzeitiger Aufnahme des Heteronyms <math>H-wave</math> am Schläfenmuskel<ref>{{cita libro
   | autore = Cruccu G
   | autore2 = Truini A
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   | LCCN =
   | OCLC =
-  }}</ref> and a bilateral transcranial electrical stimulation of the trigeminal motor roots called, precisely, <math>_bRoot-MEPs</math><ref name="fris1992">{{cita libro
+  }}</ref> und eine bilaterale transkranielle elektrische Stimulation der motorischen Trigeminuswurzeln genannt, genau, <math>_bRoot-MEPs</math><ref name="fris1992">{{cita libro
   | autore = Frisardi G
   | titolo = The use of transcranial stimulation in the fabrication of an occlusal splint
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 ====M-wave ====
-The right masseter nerve was electrically stimulated in the infratemporal fossa (see clinical procedure chapter: [[Encrypted code: Ephaptic transmission]]) with a technique similar to that described by Macaluso & De Laat (1995).<ref>Macaluso G, De Laat A. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8773249/ H-reflexes in masseter and temporalis muscle in man. Experimental] Brain Research. 1995;107:315–320. [PubMed] [Google Scholar] [Ref list]</ref> Square cathode pulses (0.1 ms) generated by an electrical stimulator (Neuropack X1, Nihon Kohden Corporation, Tokyo, Japan) were delivered through a Teflon-coated monopolar needle electrode (TECA 902-DMG25, 53534) with a tip non-isolated (diameter 0.36 mm; area 0.28 mm2) inserted 1.5 cm through the skin below the zygomatic arch and anterior to the temporomandibular joint in the infratemporal fossa with electrical shocks of 0.5 - 5 mA, and 0.1 ms. The anode was a surface non-polarizable Ag-AgCl disc electrode (OD 9.0 mm) positioned over the ipsilateral ear lobe. Electrical stimulation of the masseter nerve never produced pain, and the subjects only perceived muscle contraction. The correct position of the stimulation electrodes was monitored throughout the experimental session by checking online the size of the M wave in the masseter muscle. The signals were recorded by placing surface electrodes on the masseter and temporal muscles and filtered at 10-2000Hz and by concentric needle electrodes inserted into the anterior temporal muscle.
+Der rechte Masseternerv wurde in der Fossa infratemporalis (siehe Kapitel zum klinischen Verfahren: Verschlüsselter Code: Ephaptische Übertragung) mit einer ähnlichen Technik wie der von Macaluso & De Laat beschriebenen elektrisch stimuliert (1995).<ref>Macaluso G, De Laat A. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8773249/ H-reflexes in masseter and temporalis muscle in man. Experimental] Brain Research. 1995;107:315–320. [PubMed] [Google Scholar] [Ref list]</ref>Quadratische Kathodenimpulse (0,1 ms), die von einem elektrischen Stimulator (Neuropack X1, Nihon Kohden Corporation, Tokyo, Japan) erzeugt wurden, wurden durch eine teflonbeschichtete monopolare Nadelelektrode (TECA 902-DMG25, 53534) mit einer nicht isolierten Spitze (Durchmesser 0,36 mm; Fläche 0,28 mm2) 1,5 cm durch die Haut unterhalb des Jochbogens und vor dem Kiefergelenk in der Fossa infratemporalis mit Elektroschocks von 0,5 - 5 mA und 0,1 ms eingeführt. Die Anode war eine nicht-polarisierbare Ag-AgCl-Scheibenelektrode (OD 9,0 mm), die über dem ipsilateralen Ohrläppchen angeordnet war. Die elektrische Stimulation des Masseternervs verursachte nie Schmerzen, und die Probanden nahmen nur eine Muskelkontraktion wahr. Die korrekte Position der Stimulationselektroden wurde während der gesamten experimentellen Sitzung überwacht, indem die Größe der M-Welle im Massetermuskel online überprüft wurde. Die Signale wurden aufgezeichnet, indem Oberflächenelektroden auf dem Kaumuskel und den Schläfenmuskeln platziert und bei 10–2000 Hz gefiltert wurden, und durch konzentrische Nadelelektroden, die in den vorderen Schläfenmuskel eingeführt wurden.
-{{Q2|The response in the right masseter was clearly delayed but relatively symmetrical in amplitude between sides. (Fig. 9)}}
+{{Q2|Die Reaktion im rechten Masseter war deutlich verzögert, aber relativ symmetrisch in der Amplitude zwischen den Seiten. (Abb. 9)}}
 ====<sub>b</sub>Root-MEPs====
-The trigeminal root was stimulated transcrally through high voltage, low impedance through an electrical stimulator (Neuropack X1, Nihon Kohden Corporation, Tokyo, Japan)) with the anode electrode positioned at the apex and the cathode approximately 10 cm laterally from the apex along a line vertex acoustic meatus. The electric field is believed to excite the trigeminal motor nerve fibers via the trancranial route, near their exit from the skull.<ref name="fris1992" /><ref>G Frisardi, P Ravazzani, G Tognola, F Grandori. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9467995/ Electric versus magnetic transcranial stimulation of the trigeminal system in healthy subjects. Clinical applications in gnathology.] J Oral Rehab.1997 Dec;24(12):920-8.doi: 10.1046/j.1365-2842.1997.00577.x.</ref> Also in this case, the response in the right masseter was markedly delayed (3.5 ms on the right side 2 ms on the left and dispersed. amplitude of the M-wave.
+Die Trigeminuswurzel wurde durch Hochspannung, niedrige Impedanz durch einen elektrischen Stimulator (Neuropack X1, Nihon Kohden Corporation, Tokio, Japan)) transkranal stimuliert, wobei die Anodenelektrode an der Spitze und die Kathode ungefähr 10 cm seitlich von der Spitze entlang einer Linie positioniert war Scheitel akustischer Meatus. Es wird angenommen, dass das elektrische Feld die Nervenfasern des Trigeminusmotors über den transkraniellen Weg in der Nähe ihres Austritts aus dem Schädel erregt.<ref name="fris1992" /><ref>G Frisardi, P Ravazzani, G Tognola, F Grandori. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9467995/ Electric versus magnetic transcranial stimulation of the trigeminal system in healthy subjects. Clinical applications in gnathology.] J Oral Rehab.1997 Dec;24(12):920-8.doi: 10.1046/j.1365-2842.1997.00577.x.</ref> Auch in diesem Fall war die Reaktion im rechten Masseter deutlich verzögert (3,5 ms auf der rechten Seite, 2 ms auf der linken Seite und dispergierte Amplitude der M-Welle.
 [[File:TCS Lupo edited.jpg|center|thumb|600x600px|'''Figure 9:''' The responses evoked by stimulation of the masseter nerve M-wave and the trigeminal Root-MEPs are clearly delayed on the right side while maintaining the amplitude relatively symmetrical.]]
+Hervorgehoben, durch die Ausführung der <math>M-wave</math> und <math>_bRoot-MEPs</math> Test lässt eine Verzögerung der Leitungsgeschwindigkeit der Trigeminusfasern den Verdacht aufkommen, dass es sich um eine fokale Demyelinisierung handelt. Dies weist darauf hin, dass das Problem eher auf die nervöse als auf die muskuläre Komponente zurückzuführen ist, daher sollte sich unsere Aufmerksamkeit auf die Art der fokalen Demyelinisierung, das Ausmaß der Schädigung und vermutlich die Lokalisierung der Schädigung richten. Differenzialdiagnostisch richtet sich an dieser Stelle nach Art und Fläche der demyelinisierenden Schädigung, etwa wenn es sich ausschließlich um eine Schädigung des Musculus masseterinus motoris handelt oder auch der motorische Nerv des Musculus temporalis betroffen ist, wichtig für die Behandlung mit Botulinum-Endotoxin . Um diesen Zweifel aufzulösen, ist es notwendig, ein Heteronym hervorzurufen <math>H-wave</math> Reaktion von der Aufzeichnung auf dem Schläfenmuskel.
-Having highlighted, through the execution of the <math>M-wave</math> and <math>_bRoot-MEPs</math> test, a delay in the conduction speed of the trigeminal nerve fibers generates the suspicion that it is a focal demyelination. This indicates that the problem is to be referred to the nervous component rather than to the muscular one, therefore, our attention should focus on the type of focal demyelination, extent of damage and presumably localization of the damage. The differential diagnosis at this point focuses on the type and area of the demyelinating damage, for example, if it is a damage exclusively referred to the masseterine motor nerve or the motor nerve of the temporal muscle is also involved, important for treatment with botulinum endotoxin. To resolve this doubt it is necessary to evoke a heteronymous <math>H-wave</math> response from recording on the temporal muscle.
 ====H-wave ====
-The arrangement is similar to that previously described with regard to the <math>M-wave</math> with the variant that the temporal muscle is recorded simultaneously with the stimulation of the masseterine nerve in the intratemporal fossa by a bipolar needle electrode. The stimulation must be gradually adapted in order to evoke both a <math>M-wave</math> from the masseter that a heteronymous <math>H-wave</math> from the temporal muscle.
+Die Anordnung ist ähnlich der zuvor in Bezug auf die beschriebenen <math>M-wave</math>mit der Variante, dass gleichzeitig mit der Stimulation des N. masseterinus in der intratemporalen Fossa durch eine bipolare Nadelelektrode der Schläfenmuskel erfasst wird. Die Stimulation muss schrittweise angepasst werden, um sowohl a <math>M-wave</math>aus dem masseter, dass ein heteronyme <math>H-wave</math> aus dem Schläfenmuskel.
-In our patient Mary Poppins, unfortunately, the neuromotor situation is quite complex and serious because to the infratemporal stimulation of the masseteral nerve we have a direct evoked response on the muscle ipsilateral to the stimulation (figure 10; <math>M-wave</math>) and at the same time not a heteronymous response (figure 10; <math>H-wave</math> ) on the temporal muscle but rather a tonic asynchronous activity (Figure <math>E</math>)
+Bei unserer Patientin Mary Poppins ist die neuromotorische Situation leider ziemlich komplex und ernst, weil wir auf die infratemporale Stimulation des N. masseterus eine direkte evozierte Reaktion auf den Muskel ipsilateral zur Stimulation haben (Abbildung 10; <math>M-wave</math>) und gleichzeitig keine heteronyme Antwort (Abbildung 10; <math>H-wave</math> ) auf den Schläfenmuskel, sondern eher eine tonische asynchrone Aktivität (Abb 𝐸)
-This neurophysiopathological phenomenon is called 'Ephaptic transmission' and allows us to confirm the presence of demyelinating lesions also of the motor nerve of the temporal muscle.
+Dieses neurophysiopathologische Phänomen wird als "Ephaptische Übertragung" bezeichnet und ermöglicht es uns, das Vorhandensein von demyelinisierenden Läsionen auch des motorischen Nervs des Schläfenmuskels zu bestätigen.
-As previously mentioned and in order not to burden the topic, the detailed description of the 'Hephaptic' phenomenon will be treated in the chapter '[[Encrypted code: Ephaptic transmission]]' in order to better understand the physiological responses of heteronymous <math>H-wave</math> by pathological ones.
+Wie bereits erwähnt und um das Thema nicht zu belasten, wird die detaillierte Beschreibung des „hephaptischen“ Phänomens im Kapitel „Verschlüsselter Code: ephaptische Übertragung“ behandelt, um die physiologischen Reaktionen von Heteronymen besser zu verstehen <math>H-wave</math> durch pathologische.
-[[File:Hephaptic edited.jpeg|center|thumb|600x600px|'''Figure 10:''' On the right indicated with EMG the recording of the motor unit discharge on the right masseter at the time of the spasm is shown while on the right below indicated with M-wave we can see two motor potentials evoked by the electrical stimulation in infratemporal fossa recorded on the masseter. With H-wave it is possible to note the recording of the heteronomous H-wave on the temporal ipsilateral to the stimulation.]]
+[[File:Hephaptic edited.jpeg|center|thumb|600x600px|'''Figure 10:''' Rechts mit EMG gekennzeichnet ist die Aufzeichnung der Entladung der motorischen Einheit am rechten Masseter zum Zeitpunkt des Krampfs gezeigt, während rechts unten mit M-Welle gekennzeichnet zwei motorische Potentiale zu sehen sind, die durch die elektrische Stimulation in der infratemporalen Fossa aufgezeichnet wurden auf dem Masseter. Bei der H-Wave ist es möglich, die Aufzeichnung der heteronomen H-Wave zeitlich ipsilateral zur Stimulation zu bemerken.]]
 === Conclusions ===