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En suivant les règles logiques des prédicats, il n'y a aucune raison de dire que le déni(4) est contradictoire ou vide de sens, le neurologue (contrairement au dentiste) ne semble donc pas disposer des outils logiques pour confirmer sa conclusion.{{q4|<!--153-->alors le dentiste triomphe !|<!--154-->ne le prends pas pour acquis}} | En suivant les règles logiques des prédicats, il n'y a aucune raison de dire que le déni(4) est contradictoire ou vide de sens, le neurologue (contrairement au dentiste) ne semble donc pas disposer des outils logiques pour confirmer sa conclusion.{{q4|<!--153-->alors le dentiste triomphe !|<!--154-->ne le prends pas pour acquis}} | ||
=== | ===Compatibilité et incompatibilité des déclarations=== | ||
La complication réside dans le fait que le dentiste présentera une série d'états sous forme de rapports cliniques tels que la stratigraphie et le scanner de l'ATM, qui indiquent un aplatissement anatomique de l'articulation, une axiographie des traces condyliennes avec une réduction de la convexité cinématique et une tracer le motif d'interférence EMG dans lequel un motif asymétrique sur les masséters est mis en évidence. Ces affirmations peuvent facilement être considérées comme une cause contributive des dommages à l'articulation temporo-mandibulaire et, par conséquent, responsables de la «douleur orofaciale». | |||
Des documents, des rapports et des preuves cliniques peuvent être utilisés pour rendre l'affirmation du neurologue incompatible et la conclusion diagnostique du dentiste compatible. Pour ce faire, nous devons présenter quelques règles logiques décrivant la compatibilité ou l'incompatibilité de la logique du langage classique : | |||
#A set of sentences <math>\Im</math>, | #A set of sentences <math>\Im</math>, et un nombre <math>n\geq1</math>d'autres phrases ou déclarations <math>(\delta_1,\delta_2,.....\delta_n \ )</math> sont logiquement compatibles si, et seulement si, l'union entre eux <math>\Im\cup\{\delta_1,\delta_2.....\delta_n\}</math>est cohérent. | ||
# | #Un ensemble de phrases <math>\Im</math>, and a number <math>n\geq1</math> d'autres phrases ou déclarations <math>(\delta_1,\delta_2,.....\delta_n \ )</math>sont logiquement incompatibles si, et seulement si, l'union entre eux <math>\Im\cup\{\delta_1,\delta_2.....\delta_n\}</math>est incohérent. | ||
Essayons de suivre ce raisonnement par des exemples pratiques : | |||
Le collègue dentiste expose la phrase suivante : | |||
<math>\Im</math>: | <math>\Im</math>: Suivant les techniques personnalisées suggérées par Xin Liang et al.<ref>{{cite book | ||
| autore = Liang X | | autore = Liang X | ||
| autore2 = Liu S | | autore2 = Liu S | ||
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| DOI = 10.1016/j.oooo.2017.05.514 | | DOI = 10.1016/j.oooo.2017.05.514 | ||
| oaf = <!-- qualsiasi valore --> | | oaf = <!-- qualsiasi valore --> | ||
}}</ref> | }}</ref>qui se concentre sur l'analyse microstructurale quantitative de la fraction de la valeur osseuse, du nombre trabéculaire, de l'épaisseur trabéculaire et de la séparation trabéculaire sur chaque coupe du scanner d'un ATM, il apparaît que Mary Poppins est affectée par les troubles temporo-mandibulaires (TMD) et la conséquence provoque des douleurs orofaciales. | ||
À ce stade, cependant, la thèse doit être confirmée par d'autres tests cliniques et de laboratoire, et en fait le collègue produit une série d'affirmations qui devraient passer le filtre de compatibilité comme décrit ci-dessus, à savoir : | |||
<math>\delta_1=</math> ''' | <math>\delta_1=</math>'''Remodelage osseux''' : L'aplatissement des traces axiographiques mises en évidence sur la figure 5 indique le remodelage articulaire de l'ATM droit de Mary Poppins, un tel rapport peut être corrélé à une série de recherches et d'articles qui confirment comment la malocclusion peut être associée à des changements morphologiques dans le articulations temporo-mandibulaires, en particulier lorsqu'elles sont associées à l'âge car la présence d'une malocclusion chronique peut aggraver le tableau du remodelage osseux.<ref>{{cite book | ||
| autore = Solberg WK | | autore = Solberg WK | ||
| autore2 = Bibb CA | | autore2 = Bibb CA | ||
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| DOI = 10.1016/0002-9416(86)90055-2 | | DOI = 10.1016/0002-9416(86)90055-2 | ||
| oaf = <!-- qualsiasi valore --> | | oaf = <!-- qualsiasi valore --> | ||
}}</ref> | }}</ref>Ces références scientifiques déterminent la compatibilité de l'assertion. | ||
<math>\delta_2=</math> ''' | <math>\delta_2=</math>'''Sensibilité et spécificité de la mesure axiographique''' : Une étude a été menée pour vérifier la sensibilité et la spécificité des données recueillies auprès d'un groupe de patients atteints de troubles de l'articulation temporo-mandibulaire avec un système axiographique ARCUSdigma<ref>[https://www.kavo.com/de-de/ KaVo Dental GmbH, Biberach / Ris]</ref>; il a confirmé une sensibilité de 84,21 % et une sensibilité de 92,86 % pour les ATM droit et gauche respectivement, et une spécificité de 93,75 % et 95,65 %.<ref>{{cite book | ||
| autore = Kobs G | | autore = Kobs G | ||
| autore2 = Didziulyte A | | autore2 = Didziulyte A | ||
Line 678: | Line 678: | ||
| DOI = | | DOI = | ||
| oaf = <!-- qualsiasi valore --> | | oaf = <!-- qualsiasi valore --> | ||
}}</ref> | }}</ref>Ces références scientifiques déterminent la compatibilité de l'affirmation dans le contexte dentaire précisément en raison de la cohérence des études connexes.<ref>{{cite book | ||
| autore = Piancino MG | | autore = Piancino MG | ||
| autore2 = Roberi L | | autore2 = Roberi L | ||
Line 698: | Line 698: | ||
}}</ref> | }}</ref> | ||
<math>\delta_3=</math> ''' | <math>\delta_3=</math> '''Altération des trajets condyliens''' : Urbano Santana-Mora et coll..<ref>{{cite book | ||
| autore = López-Cedrún J | | autore = López-Cedrún J | ||
| autore2 = Santana-Mora U | | autore2 = Santana-Mora U | ||
Line 718: | Line 718: | ||
| DOI = 10.1038/sdata.2017.168 | | DOI = 10.1038/sdata.2017.168 | ||
| oaf = YES<!-- qualsiasi valore --> | | oaf = YES<!-- qualsiasi valore --> | ||
}}</ref> | }}</ref> ont évalué 24 patients adultes souffrant de douleurs unilatérales chroniques sévères diagnostiquées comme des troubles temporo-mandibulaires (TMD). Les facteurs fonctionnels et dynamiques suivants ont été évalués : | ||
fonction masticatrice; | |||
remodelage de l'ATM ou de la voie condylienne (CP) ; et mouvement latéral de la mâchoire ou du guide latéral (LG). | |||
Les PC ont été évalués à l'aide de l'axiographie conventionnelle et le LG a été évalué à l'aide du tracé du kinésiographe<ref>[https://www.myotronics.com/ Myotronics Inc., Kent, WA, US]</ref>; Dix-sept (71 %) des 24 (100 %) patients présentaient systématiquement un côté de mastication habituel. La moyenne et l'écart type des angles CP étaient de 47,90<math>\pm</math> 9.24) degrés. La moyenne des angles LG était de 42,95<math>\pm</math>11,78 degrés.<br>La collecte de données a émergé de la conception d'un nouveau paradigme TMD dans lequel le côté affecté pourrait être le côté masticateur habituel, le côté où l'angle cinématique latéral mandibulaire était le plus plat. Ce paramètre peut également être compatible avec la réclamation dentaire. | |||
<math>\delta_4=</math> '''EMG | <math>\delta_4=</math>'''Modèle d'interférence EMG''' : M.O. Mazzetto et coll.<ref>{{cite book | ||
| autore = Oliveira Mazzetto M | | autore = Oliveira Mazzetto M | ||
| autore2 = Almeida Rodrigues C | | autore2 = Almeida Rodrigues C | ||
Line 744: | Line 744: | ||
| DOI = 10.1590/0103-6440201302310 | | DOI = 10.1590/0103-6440201302310 | ||
| oaf = <!-- qualsiasi valore --> | | oaf = <!-- qualsiasi valore --> | ||
}}</ref> | }}</ref>ont montré que l'activité électromyographique des muscles temporaux antérieurs et du masséter était corrélée positivement avec le "Craniomandibular index", indicé (CMI) avec un <math>P=0,01</math> et suggérant que l'utilisation du CMI pour quantifier la sévérité des TMD et de l'EMG pour évaluer la fonction musculaire masticatrice, peut être un élément diagnostique et thérapeutique important. Ces références scientifiques déterminent la compatibilité de l'assertion. | ||
<math>\delta_n=</math> '''?''' | <math>\delta_n=</math> '''?''' | ||
Évidemment, le confrère dentiste pourrait continuer indéfiniment à lancer ses déclarations, indéfiniment. | |||
Eh bien, toutes ces déclarations semblent cohérentes avec la phrase <math>\Im</math> décrit initialement, où le collègue dentiste se sent justifié de dire que l'ensemble des phrases <math>\Im</math>, et un nombre <math>n\geq1</math>d'autres affirmations ou données cliniques <math>(\delta_1,\delta_2,.....\delta_n \ )</math>sont logiquement compatibles comme l'union entre eux <math>\Im\cup\{\delta_1,\delta_2.....\delta_n\}</math>est cohérent.{{q4|<!--211-->Suivant la logique du langage classique, le dentiste a raison !|<!--212-->It would seem so! <br><!--213-->Mais attention, uniquement dans son propre contexte dentaire !}} | |||
Cette affirmation est si vraie que le<math>P-value</math>pourrait être étendue à l'infini, suffisamment élargie pour obtenir une <math>\alpha=0</math> qui lui correspond dans une signification infinie, tant qu'il reste limité dans son contexte ; pourtant, sans rien signifier d'un point de vue clinique dans d'autres contextes, comme celui du neurologue, par exemple. | |||
== | ==Considérations finales== | ||
Dans une telle perspective d'observation, la Logique des Prédicats ne peut que fortifier le raisonnement du dentiste et, en même temps, renforcer le principe du tiers exclu : le principe est renforcé par la compatibilité des assertions supplémentaires <math>(\delta_1,\delta_2,.....\delta_n \ )</math> qui accordent au dentiste une cohérence complète dans le diagnostic et dans la confirmation de la sentence <math>\Im</math>: La pauvre Mary Poppins a soit TMD, soit elle n'en a pas.{{q4|...<!--224-->et si, avec l'avancement de la recherche, on découvrait de nouveaux phénomènes qui donneraient raison au neurologue plutôt qu'au dentiste ?|}} | |||
Fondamentalement, compte tenu de la compatibilité des affirmations <math>(\delta_1,\delta_2,.....\delta_n \ )</math>, , affirmer de manière cohérente que la Douleur Orofaciale est causée par un Trouble Temporo-Mandibulaire pourrait devenir incompatible si une autre série d'affirmations<math>(\gamma_1,\gamma_2,.....\gamma_n \ )</math> se sont révélés cohérents : cela rendrait une phrase différente compatible <math>\Im</math>: la pauvre Mary Poppins pourrait-elle souffrir de Douleurs Orofaciales d'un trouble neuromoteur (nOP) et non d'un Trouble Temporo-Mandibulaire ? | |||
Dans la logique actuelle du langage médical, de telles affirmations ne restent que des affirmations, car les convictions et opinions ne permettent pas un changement d'état d'esprit conséquent et rapide. | |||
De plus, compte tenu du risque que cette modification comporte, en effet, on pourrait envisager un article récent sur l'épidémiologie des troubles temporo-mandibulaires<ref>{{cite book | |||
| autore = LeResche L | | autore = LeResche L | ||
| titolo = Epidemiology of temporomandibular disorders: implications for the investigation of etiologic factors | | titolo = Epidemiology of temporomandibular disorders: implications for the investigation of etiologic factors | ||
Line 774: | Line 774: | ||
| DOI = 10.1177/10454411970080030401 | | DOI = 10.1177/10454411970080030401 | ||
| oaf = <!-- qualsiasi valore --> | | oaf = <!-- qualsiasi valore --> | ||
}}</ref> | }}</ref> dans lequel les auteurs confirment que malgré les différences méthodologiques et de population, la douleur dans la région temporo-mandibulaire semble être relativement fréquente, survenant chez environ 10 % de la population ; on peut alors objectivement être amené à faire l'hypothèse que notre Mary Poppins peut être incluse dans les 10% de patients cités dans l'étude épidémiologique, et contextuellement être classée comme patient souffrant de Douleurs Orofaciales de Troubles Temporo-Mandibulaires (DTM). | ||
En conclusion, il est évident qu'une logique classique du langage, qui a une approche extrêmement dichotomique (soit c'est blanc, soit c'est noir), ne peut rendre compte des nombreuses nuances qui se présentent dans les situations cliniques réelles. | |||
Nous devons trouver une logique de langage plus pratique et appropriée...{{q4|... <!--237-->peut-on alors penser à une Logique de Langage Probabiliste ?|<!--238-->peut-être}} | |||
{{Btnav| | {{Btnav|La logique du langage médical|La logique du langage probabiliste}} | ||
{{Bib}} | {{Bib}} |