Conclusions on the status quo in the logic of medical language regarding the masticatory system - es

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Obviamente, el modelo aquí presentado es notablemente complejo porque en este contexto solo se ha presentado el procedimiento conceptual a seguir: veremos más adelante en el transcurso de la lectura que todo tomará la forma de un interesante modelado de las respuestas electrofisiológicas del nervio trigémino. a partir del cual se creó un modelo clínico mesoscópico, cuyo nombre ya podemos anticipar: Index $\Psi$A través de esto Indice $\Psi$, podríamos evaluar de forma detallada y rápida el estado del sistema trigémino, así como evaluar si el paciente se encuentra en 'Normocclusión' o 'Maloclusión' pero sobre todo poder hacer un diagnóstico diferencial entre patologías orgánicas estructurales y funcionales. Desafortunadamente, con demasiada frecuencia, vemos una enfermedad clasificada según los síntomas, pero este último sigue siendo un evento muy accidentado para una amplia gama de trastornos orgánicos y podría conducir a un diagnóstico incorrecto.

 

Article by  Gianni Frisardi

 

Introducción

Después de un recorrido léxico sobre el statu quo en el campo del diagnóstico del sistema masticatorio, a veces aparentemente fuera de tema, hemos llegado a la etapa en que todos los discursos cristalizan en la práctica clínica y por ello intentaremos explicar el porqué de tan dilatada dialéctica. .

En primer lugar, podemos defender esta estrategia de exposición conceptual con la dificultad del cambio de mentalidad que generalmente es innato en el ser humano, como tan claramente explica Kuhn en su filosofía científica de 'Paradigmas'. Nos enseñó que los nuevos paradigmas, es decir, la 'Ciencia Extraordinaria', generan tenaces opositores a su aceptación. Esto también es justificable, porque hay una miríada de narradores alrededor, si bien también es cierto que los nuevos paradigmas desestabilizan el poder adquirido y por eso muchas veces son rechazados incluso por círculos culturales confirmados.

Dicho esto, sin embargo, el hecho es que aquí se trata de un ser humano llamado 'Paciente', y la restricción del campo cultural y progresista no va en detrimento del hombre de poder (un profesor, un político, . . .) pero exclusivamente del paciente. Dado que el proyecto sigue la filosofía de Feyerabend, como ya se mencionó en las páginas anteriores, Masticationpedia muestra todo su pensamiento científico leal, democrático y ético con ideas, hechos y casos clínicos, el resto será tiempo de juzgar la veracidad del proyecto.

Errores y causas

Tanto los errores médicos diagnósticos como los axiomas en los que se basan los modelos terapéuticos están en constante contraste entre los titanes del escenario clínico científico como subrayan algunos estudios sobre el tema:

• La falta de nomenclatura estandarizada y las definiciones superpuestas de errores médicos obstaculizaron el análisis, la síntesis y la evaluación de datos.
• El proceso de diagnóstico es colaborativo e involucra al paciente, al médico, al sistema de salud y a sus diversos stakeholders
• Los factores que contribuyeron al diagnóstico erróneo incluyeron el conocimiento y las habilidades del dentista, el tiempo inadecuado, la falta de comunicación entre colegas y los sesgos cognitivos, como la terminación prematura basada en la experiencia previa. Algunos participantes percibieron que un error ocurre solo cuando la elección del tratamiento conduce al daño. Las estrategias sugeridas por los participantes para prevenir estos errores requirieron tiempo adecuado para investigar un caso, formar grupos de estudio, aumentar la comunicación y poner mayor énfasis en el diagnóstico diferencial.

Estas tres referencias bibliográficas fueron suficientes para extrapolar algunos conceptos esenciales como:

• nomenclatura estandarizada, que presupone la necesidad de metodologías formales, como en las ciencias matemáticas y físicas, y no de modelos subjetivos y/o exclusivamente descriptivos.
• el proceso diagnóstico entendido como un 'Observable' en el que intervienen varios elementos como el observador, el instrumento de medida, el paciente así como la capacidad de interpretar el lenguaje verbal y decodificar la señal cifrada del sistema observado;
• poner mayor énfasis en el diagnóstico diferencial, elemento clave que intentaremos demostrar en la práctica con algunos casos mencionados en los capítulos anteriores.

Un lenguaje coherente

Estas citas y preguntas nos han llevado a una descripción más adecuada y profunda de los temas tratados en los capítulos anteriores, porque no podemos hablar de nomenclatura estandarizada, proceso diagnóstico y diagnóstico diferencial sin hablar de:

• Epistemología del conocimiento

La epistemología (del griego ἐπιστήμη, epistème, "cierto conocimiento" o "ciencia", y λόγος, logos, "discurso") es aquella rama de la filosofía que trata de las condiciones en las que se puede obtener el conocimiento científico y los métodos para alcanzarlo. . El término indica específicamente aquella parte de la epistemología que estudia los fundamentos, validez y límites del conocimiento científico.

De hecho, se ha dado un valor casi ilimitado a una prueba estadística como $P-value$y a los datos estadísticos de una 'Probabilidad Clásica' basada en el Teorema de Bayes (que discutiremos en los próximos capítulos)para luego presenciar un relativo freno en el tema$P-value$ y todo esto es 'Epistomología', todo lo cual sacó a la luz casi espontáneamente otro pasaje fundamental, el de la 'Interdisciplinariedad', fenómeno que se reconoce tan importante como las disciplinas especializadas sólo con mucho esfuerzo.

• interdisciplinariedad

El paradigma filosófico alternativo propuesto, denominado "Paradigma de la ingeniería de la ciencia", implica hipótesis filosóficas alternativas sobre aspectos como el propósito de la ciencia, el carácter del conocimiento, los criterios epistémicos y pragmáticos para la aceptación del conocimiento y el papel de las herramientas tecnológicas. En consecuencia, los investigadores necesitan los llamados "andamios metacognitivos" para ayudar en el análisis y la reconstrucción de cómo se construye el "conocimiento" en diferentes disciplinas.. Precisamente estos 'andamios metacognitivos' han permitido considerar una necesidad importante en el diagnóstico la de los 'conocimientos básicos' que tienden a reducir la vaguedad y ambigüedad de la lógica del lenguaje médico.

La investigación básica es bastante diferente de la investigación basada en el progreso industrial y social, que a veces entran en conflicto en el sentido de que la investigación industrial no siempre termina en un beneficio social.

• Lógica del lenguaje médico

estas premisasnos han llevado a la descripción de modelos de 'lógica difusa' en los que el 'Conocimiento básico' se estratifica en múltiples niveles del contexto en múltiples disciplinas, aumentando su capacidad de diagnóstico diferencial. Todo esto es 'Lenguaje Lógico Médico' con el que seguimos el proceso diagnóstico de nuestra pobre paciente 'Mary Poppins' quien durante 10 años esperó un diagnóstico certero a pesar de varios intentos de proposiciones clínico-científicas en el campo odontológico y neurológico:

Proposiciones en el contexto odontológico

$\delta _{1}=$Informe de radiología ATM positivo en la Figura 2

$\delta _{2}=$Informe de radiología CT positivo de TMJ en la Figura 3

$\delta _{3}=$ Informe axiográfico positivo de los viajes condirai en la Figura 4

$\delta _{4}=$ Asimetría del patrón de interferencia EMG en la Figura 5

Proposiciones en el contexto neurológico

${\gamma _{1}}=$Tirón de mandíbula en la figura 6

${\displaystyle \gamma _{2}}=$ Período de silencio mecánico de Masserterino en la Figura 7

${\displaystyle \gamma _{3}}=$ hipertrofia del masetero derecho de la TC craneal en la Figura 8

Proposiciones en el contexto odontológico

• 

  Figura 1: Paciente que ingresa al Servicio de Neurognatología Funcional quien refiere desde hace 10 años dolor orofacial hemilateral derecho con diagnóstico previo de Disfunción Temporomandibular.

• 

  Figura 2: $\delta _{1}=$Estratigrafía de la ATM del paciente que muestra signos de aplanamiento condilar y osteofitos

• 

  Figure 3: $\delta _{1}=$ Tomografía computarizada de la ATM que muestra el aplanamiento de la ATM

• 

  Figura 4: $\delta _{1}=$ Axiografía del paciente que muestra un aplanamiento del patrón masticatorio en el cóndilo derecho

• 

  Figura 5: $\delta _{2}=$ Patrón de interferencia EMG. Trazos superpuestos superiores correspondientes al masetero derecho, inferiores al masetero izquierdo.

Proposiciones en el contexto neurológico

• 

  Figura 6: ${\gamma _{1}}=$ Jaw jerk detectado electrofisiológicamente en los maseteros derecho (trazos superiores) e izquierdo (trazos inferiores)

• 

  Figura 7: $\gamma _{2}=$ Período de silencio mecánico detectado electrofisiológicamente en los maseteros derecho (trazas superpuestas superiores) e izquierdo (trazas superpuestas inferiores)

• 

  Figura 8: $\gamma _{3}=$La TC muestra una clara hipertrofia del masetero derecho

• 

  Figura 9: Paciente que egresa del Servicio de Neuro-Gnatología Funcional tras 1 semana con diagnóstico diferencial de 'Espasmo Hemasticatorio'

Cualquier colega, aunque tuviera una excelente preparación clínica en su exclusivo contexto científico odontológico, habría tenido considerables dificultades para hacer un diagnóstico diferencial entre 'Trastornos Temporomandibulares' y 'Daño Neuromotor' sin implementar sus 'conocimientos básicos' sobre el fenómeno exclusivamente neurofisiológico de Transmisión sináptica en el capítulo dedicado. Aquí, de hecho, están los límites de la $P-value$,la probabilidad clásica y los procesos estadísticos de Bayes referidos a contenidos específicos de la disciplina objeto de examen.

• El código encriptado enviado por el sistema trigémino, el que había que desencriptar, era:

«transmisión efáptica»
(lo discutiremos extensamente en el capítulo "Espasmo hemimasticatorio")

Las ya graves complejidades de la realidad médica, de una lógica ambigua y vaga del lenguaje, se ven agravadas por otros problemas relacionados con la peculiar interpretación de los fenómenos, un enfoque sustancialmente dicotómico: un fenómeno físico, químico o biológico puede ser interpretado a través de una mentalidad determinista (causa/efecto) que se encuadra dentro de una probabilidad clásica, oa través de una descripción exclusivamente probabilística de la realidad, denominada 'probabilidad cuántica'.

Luego de estas consideraciones, nos propusimos simular una superposición de estados en un sistema, partiendo a priori de la creencia sólida de que un sujeto asintomático está simultáneamente sano y enfermo, hasta llegar a medir lo “Observable” a través de la medición. Dejando de lado las diferentes interpretaciones posibles, el colapso del pensamiento ortodoxo será provocado por su interacción con un objeto macroscópico de medida; es decir, cuando este 'Observable' es observado por el observador.

Por tanto, hemos generado un 'Observable' (que incluye el estado físico del propio sistema), un observador y un instrumento de medida.

Introducción al diagnóstico cuántico

Como ya se ha descrito en los capítulos dedicados, la estrategia cuántica atañe exclusivamente al aspecto epistemológico y probabilístico, y no tiene correlación con las características típicas de la física cuántica de partículas, aunque extrapola las matemáticas probabilísticas. Para ser precisos, la fórmula $\psi (t_{1})=|1\rangle |vivo\rangle +|0\rangle |morto\rangle$no está completo: necesitamos multiplicar cada término a la derecha de la ecuación por un número. El número indica la 'probabilidad' de que ocurra el evento específico, por lo tanto, la fórmula completa será:

$\psi (t_{1})={\sqrt {p_{1}}}|1\rangle |vivo\rangle +{\sqrt {p_{0}}}|0\rangle |morto\rangle$

El número indica la probabilidad (raíz cuadrada) de que ocurra el evento específico.

Pongamos un ejemplo que nos acerca al campo médico:

si el evento $|1\rangle |sano\rangle$ tiene un 50% de posibilidades de ocurrir y el evento $|0\rangle |malato\rangle$ debe ocurrir al 50%, por lo que la fórmula se convierte en (menos los factores de fase)

$\psi (t)={\sqrt {5}}0\%|1\rangle |sano\rangle +{\sqrt {5}}0\%|0\rangle |malato\rangle$

que en términos matemáticos más exactos se convierte en

$\psi (t)={\sqrt {0}}.5|1\rangle |sano\rangle +{\sqrt {0}}.5|0\rangle |malato\rangle$

De este modo se deducen otros dos límites de las medidas diagnósticas de laboratorio: el de $K_{brain}$ valores análogos al principio de 'Incertidumbre de Heisenberg', y la incompatibilidad entre probabilidad clásica vs probabilidad cuántica que arroja sustancialmente indecisión en la interpretación de los fenómenos clínicos y diagnósticos.

Un ejemplo práctico

Tomemos un tiempo para echar un vistazo a este ejemplo:

Livello in entrata

Malocclusione

Normocclusione

• 

  Figure 10a:Paciente que ingresa al departamento de Neurognatología Funcional remitida por colegas para tratamiento de ortodoncia. Desde el punto de vista de la ortodoncia sería irreverente no considerar al paciente en un estado de 'maloclusión'. Según los cánones de ortodoncia, este es un caso que debe ser tratado tanto ortodóncica como quirúrgicamente para restaurar una hipotética 'Normocclusión'; sin embargo, veremos que la realidad es bastante diferente

• 

  Figure 10b: Un segundo paciente que ingresa al servicio de Neurognatología Funcional, remitido por colegas para una rehabilitación protésica de los pacientes edéntulos, luego de ser intervenido quirúrgicamente con una operación ortognática bimaxilar. El estado oclusal del paciente había sido considerado por colegas en una condición de 'Normocclusión', sin embargo, también veremos en este caso que la realidad es bastante diferente.

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• 

  Figure 11a: Determinación de la simetría anatómica (estructural u orgánica) del sistema nervioso motor trigémino del paciente de la figura 1 con Maloclusión. El área del gráfico (latencia-amplitud) da un valor de 13,15 mV/ms para el lado derecho, un valor de 13,60 mV/ms para el lado izquierdo

• 

  Figure 11b: Determinación de la simetría anatómica del sistema nervioso del paciente “maloclusión figura 1”. El área del gráfico (latencia-amplitud) da un valor de 9,7 mV/ms para el lado derecho y un valor de 9,69 mV/ms para el lado izquierdo.

• 

  Figure 12a: Determinación del componente funcional del Sistema Nervioso Central. Los resultados de maloclusión para el paciente 1 muestran un área de 1,34 mV/ms y 1,46 mV/ms en el masetero derecho e izquierdo, respectivamente. Esto muestra una asimetría entre lados de solo 8.2%.

• 

  Figure 12b: Determinación del componente funcional del Sistema Nervioso Central. Los resultados del paciente 2 (normoclusión) muestran un área de 1,37 mV/ms y 0,13 mV/ms en el masetero derecho e izquierdo, respectivamente. Esto muestra una asimetría entre lados de más del 90%.

• 

  Figure 13a:Desempeño del período de silencio mecánico que muestra una perfecta simetría tanto en latencia como en duración, así como un área integral post-inhibitoria bien representada.

• 

  Figure 13b:Ausencia del periodo de silencio mecánico a ambos lados del masetero lo que demuestra la evidente falta de reclutamiento de motoneuronas por inestabilidad oclusal.

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• 

  Figure 14a: Primer paciente 'saliente' del departamento de Neurognatología Funcional diagnosticado de 'dimorfismo oclusal' y no de 'maloclusión'

• 

  Figure 14b: Segundo paciente 'saliente' del departamento de Neurognatología Funcional con reporte de 'Maloclusión' grave a tratar de inmediato.

Livello in uscita:

Normocclusione

Malocclusione

Al final, después de haber considerado un tanto críticas las certezas axiomáticas y los significados deterministas en un contexto diagnóstico como el $P-value$y habiendo propuesto un modelo de 'probabilidad cuántica' que sigue ampliamente el camino del Teorema de Bayes al agregar un elemento de interferencia (ver Khrennikov) en el capítulo dedicado, obviamente surge una duda Hamletic

«Estar sano o no estarlo, esa es la cuestión»

Hacia un modelo

Obviamente, el modelo aquí presentado es notablemente complejo porque en este contexto solo se ha presentado el procedimiento conceptual a seguir: veremos más adelante en el transcurso de la lectura que todo tomará la forma de un interesante modelado de las respuestas electrofisiológicas del nervio trigémino. a partir del cual se creará un modelo clínico mesoscópico, cuyo nombre ya podemos anticipar: 'Indice $\Psi$'. A través de esto Indice $\Psi$ podremos evaluar de forma detallada y rápida el estado del sistema trigémino así como evaluar si el paciente se encuentra en 'Normocclusión' o 'Maloclusión'

Dicho esto, sin embargo, cabe hacer una aclaración para no caer en malentendidos como:

«Entonces ya no tratamos a nadie»

Beh,esta no es en absoluto la moraleja de la historia, diríamos en cambio:

«Sí, por supuesto, seguiremos tratando pacientes, pero ahora lo haremos sabiendo lo que hacemos desde el punto de vista neurofisiológico..»

Un altro esempio

Solo per completezza.

La figura 15a mostra il secondo paziente precedentemente presentato sottoposto a chirurgia ortognatica; ad un primo controllo elettrofisiologico mostrò un'ampia asimmetria dei riflessi, con assenza del periodo silente masseterino. Questo ci ha portato, quindi, a confermare uno stato occlusale di 'Malocclusione'. Ciò potrebbe dar luogo ai suddetti malintesi perché, in realtà, l'ortognatico non potrà mai rispettare le condizioni neurofisiologiche in modo adeguato: gli interventi sono complessi e devono essere eseguiti in una condizione di curarizzazione che annulli la componente neuromotoria.

Il chirurgo asxillofacciale, quindi, ha intrinsecamente un limite critico: l'annullamento della componente neuromotoria, e tuttavia deve necessariamente seguire i canoni anatomici e occlusali. Il fatto è che, frequentemente, le condizioni anatomiche e neuromotorie coincidono, restituendo un modello perfettamente riuscito dal punto di vista estetico, funzionale e neuromuscolare; ma a volte le condizioni pre e operative si rivelano incongrue a tale fine.

La posizione occlusale, e quindi la 'Relazione Centrica', dipendono necessariamente dalla posizione spaziale dell'ATM e della mandibola dopo la riduzione chirurgica. Le procedure di finalizzazione, quindi, attraverso manovre anatomiche (manuali), come le registrazioni centriche, restituiranno necessariamente la posizione spaziale apprezzata in figura 15b.

• 

  Figura 15a: Secondo paziente in uscita dal reparto di Neuro Gnatologia Funzionale con referto di 'Malocclusione' grave da trattare immediatamente.

• 

  Figura 15b: Dettaglio di ingrandimento maggiore per visualizzare la posizione incisale mandibolare dopo l'intervento ortognatico

• 

  Figura 15c: Dettagli a maggiore ingrandimento per visualizzare lo spostamento della posizione incisale mandibolare attraverso la "Registrazione Centrica neuro-evocata"

Come accennato in precedenza, per ogni problema va trovato il codice da decriptare ed in questo caso è la curarizzazione che ha cancellato la componente neuromotoria; di conseguenza, è da qui che bisogna partire per recuperare quest'ultima.

Effettuando una registrazione Centric neuro evocata attraverso una tecnica di 'Stimolazione Elettrica Transcranica' delle radici motorie trigeminali, la posizione spaziale mandibolare corrisponderà alla componente neuromotoria ed il risultato, inconfutabile, sarà quello in figura 15c.

Come si vedere, il 'Neuro Evoked Centric' ha ristabilito la componente neuromotoria precedentemente persa con la curarizzazione, con uno spostamento di 3 mm della mandibola verso destra del paziente.

«Se il paziente fosse stato trattato in 'Relazione Centrica manuale', alla dimissione del paziente dai reparti maxillo-facciali, avremmo avuto un ottimo risultato estetico ed occlusale in un 'Disastro Neuromotorio'»

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Bibliography & references

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particularly focusing on the field of the neurophysiology of the masticatory system
 

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