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  }}</ref>. The ''closure'' is easy to understand, we believe, but the epithet "''bad''" must be understood with care as well, because it is not as simple as it seems.
  }}</ref>.  


To briefly grasp the concept, in this first introductory reading we will try to present a simple but highly debatable question that involves a series of other questions in the field of masticatory rehabilitation and especially in orthodontic disciplines: ''what is "Malocclusion"?'' Bear in mind that in 2019, a Pubmed query about this term returned a result of "only" 33,309 articles<ref>Pubmed, ''[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=%22malocclusion%22 Malocclusion]''</ref>, which says it all about the hypothetical terminological agreement on the subject; and, therefore, very meaningful conclusions could be drawn every now and then from these articles, such as the ones we reproduce in full from an article by Smaglyuk and collaborators, a somewhat "sensational" article that deals with the interdisciplinary approach in the diagnosis of malocclusions<ref name="Smaglyuk">{{cita libro  
Creemos que el cierre es fácil de entender, pero el epíteto "malo" también debe entenderse con cuidado, porque no es tan simple como parece.
 
Para captar brevemente el concepto, en esta primera lectura introductoria intentaremos presentar una pregunta simple pero muy discutible que involucra una serie de otras preguntas en el campo de la rehabilitación masticatoria y especialmente en las disciplinas de ortodoncia: ¿qué es la "Maloclusión"? Tenga en cuenta que en 2019, una consulta de Pubmed sobre este término arrojó como resultado "solo" 33,309 artículos,<ref>Pubmed, ''[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=%22malocclusion%22 Malocclusion]''</ref>lo cual lo dice todo sobre el hipotético acuerdo terminológico sobre el tema; y, por tanto, de estos artículos se podrían sacar cada cierto tiempo conclusiones muy significativas, como las que reproducimos íntegramente de un artículo de Smaglyuk y colaboradores, un artículo un tanto "sensacionalista" que trata sobre el abordaje interdisciplinar en el diagnóstico de maloclusiones:<ref name="Smaglyuk">{{cita libro  
  | autore = Smaglyuk LV
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  | autore2 = Voronkova HV
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  }}</ref>:
  }}</ref>{{q2|El diagnóstico, las tácticas de tratamiento y la prevención de anomalías y deformaciones dentofaciales deben considerarse en el contexto de la integridad del organismo no formado del niño, la interdependencia de la forma y funciones de sus órganos y sistemas.}}
 
{{q2|<!--89-->The diagnostics, treatment tactics and prevention of dento-facial anomalies and deformations should be considered in the context of the integrity of the child's unformed organism, the interdependence of the form and functions of its organs and systems}}


Another noteworthy fact is that if in the same 2019 Pubmed was questioned on interdisciplinarity in the diagnosis of malocclusions, the result dropped drastically to just four articles<ref>Pubmed, ''[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=interdisciplinary+diagnostics+of+malocclusions interdisciplinary diagnostics of malocclusions]''</ref>.
Otro dato a destacar es que si en el mismo Pubmed de 2019 se cuestionaba sobre la interdisciplinariedad en el diagnóstico de las maloclusiones, el resultado descendía drásticamente a tan solo cuatro artículos.<ref>Pubmed, ''[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=interdisciplinary+diagnostics+of+malocclusions interdisciplinary diagnostics of malocclusions]''</ref>.


These premises to the "Malocclusion” question indicate, on one hand, an alert about anomalies that tend to activate Kuhn phase 4 and, on the other, a bifurcation in the epistemic choice on the subject: one that generates Incremental Innovations (others 33,309 articles, perhaps) and another that prefers a new gnoseological path of "Paradigmatic Innovation”.
Estas premisas a la pregunta “Maloclusión” indican, por un lado, una alerta sobre anomalías que tienden a activar la fase 4 de Kuhn y, por otro, una bifurcación en la elección epistémica sobre el tema: la que genera Innovaciones Incrementales (otros 33.309 artículos , quizás) y otro que prefiere un nuevo camino gnoseológico de “Innovación Paradigmática”.


Let’s try to approach part of the concept that considers the "Paradigmatic Innovation” as essential, asking ourselves for example:
Intentemos acercarnos a parte del concepto que considera esencial la “Innovación Paradigmática”, preguntándonos por ejemplo:[[File:Occlusal Centric view in open and cross bite patient.jpg|alt=|thumb|'''Figura 1a''': Paciente con maloclusión, mordida abierta y mordida cruzada posterior derecha que en términos de rehabilitación debe ser tratado con terapia de ortodoncia y/o cirugía ortognática.|400x400px]]
[[File:Occlusal Centric view in open and cross bite patient.jpg|alt=|thumb|'''<!--93-->Figure 1a:'''<br><!--94-->Patient with malocclusion, open bite and right posterior crossbite who in rehabilitation terms should be treated with orthodontic therapy and / or orthognathic surgery.|400x400px]]


{{qnq|<!--95-->What does "Malocclusion" mean?|}}
{{qnq|¿Qué significa "maloclusión"?|}}


We will answer this question by reporting a clinical case of evident “Malocclusion”.
Responderemos a esta pregunta reportando un caso clínico de “Maloclusión” evidente.


Patient is with an occlusion that orthodontists call “Malocclusion” because it has a posterior unilateral crossbite and anterior openbite<ref>{{cita libro  
El paciente se encuentra con una oclusión que los ortodoncistas llaman “Maloclusión” porque tiene mordida cruzada unilateral posterior y mordida abierta anterior<ref>{{cita libro  
  | autore = Littlewood SJ
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  | autore2 = Kandasamy S
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  }}</ref>; it is a malocclusion that can be treated with a fixed orthodontic therapy and possibly in combination with an orthognathic intervention<ref>{{cita libro  
  }}</ref>; es una maloclusión que se puede tratar con una terapia de ortodoncia fija y posiblemente en combinación con una intervención ortognática<ref>{{cita libro  
  | autore = Reichert I
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  | autore2 = Figel P
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  | DOI = 10.1007/s10006-013-0430-5
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  }}</ref>. Crossbite is another element of disturbance in normal occlusion because of which it is obligatorily treated together with the openbite<ref>{{cita libro  
  }}</ref>. La mordida cruzada es otro elemento de alteración en la oclusión normal por lo que se trata obligatoriamente junto con la mordida abierta.<ref>{{cita libro  
  | autore = Miamoto CB
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  | autore2 = Silva Marques L  
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  }}</ref>.  
  }}</ref>.


It is self-evident that an observer with a ''deterministic mindset'' facing a phenomenon of such evident occlusal incongruity considers crossbite and openbite the cause of malocclusion (cause/effect) or vice versa; and it is obvious, as well, that the observer recommends an orthodontic treatment to restore a “Normocclusion”. This way of reasoning means that the model (masticatory system) is “normalized to occlusion”; and if read backwards, it means that the occlusal discrepancy is the cause of malocclusion and, therefore, of disease of the Masticatory System. (Figure 1a).  
Es evidente que un observador con mentalidad determinista ante un fenómeno de incongruencia oclusal tan evidente, considere la mordida cruzada y la mordida abierta como la causa de la maloclusión (causa/efecto) o viceversa; y es obvio, además, que el observador recomienda un tratamiento de ortodoncia para restaurar una “Normocclusión”. Esta forma de razonamiento significa que el modelo (sistema masticatorio) está “normalizado a la oclusión”; y si se lee al revés, significa que la discrepancia oclusal es la causa de la maloclusión y, por tanto, de la enfermedad del Sistema Masticatorio. (Figura 1a).  


But let's hear what the two players say, the dentist and the patient, in the informative dialogue.[[File:Bilateral Electric Transcranial Stimulation.jpg|thumb|'''Figure 1b:''' Motor evoked potential from electrical transcranial stimulation of the trigeminal roots. Note the structural symmetry calculated by the peak-to-peak amplitude on the right and left masseters.|400x400px]]
Pero escuchemos lo que dicen los dos jugadores, el dentista y el paciente, en el diálogo informativo.[[File:Bilateral Electric Transcranial Stimulation.jpg|thumb|'''Figura 1b''': Potencial evocado motor de la estimulación transcraneal eléctrica de las raíces del trigémino. Tenga en cuenta la simetría estructural calculada por la amplitud de pico a pico en los maseteros derecho e izquierdo.|400x400px]]


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|The dentist tells the patient that he is suffering from severe malocclusion and that it should be treated to improve its aesthetics and chewing function. The patient, however, replies firmly: «''No way, I haven't the slightest idea to do it at all, doctor, because I might even have an unrepresentative smile, but I eat very well.''»<br>The dentist’s reply is ready, so the practitioner insists by saying: «''but you have a serious malocclusion with an openbite and a unilateral posterior crossbite, you should already have problems with bruxism and swallowing, as well as posture.''»<br>The patient closes the confrontation in a decisive way: «''absolutely false: I chew very well, I swallow very well and at night I snore alot so I don’t grind; besides, I’m a sportsman and I don’t have any postural disturbance''».
|El odontólogo le dice al paciente que sufre una maloclusión severa y que debe ser tratada para mejorar su estética y función masticatoria. El paciente, sin embargo, responde con firmeza: «''Ni hablar, no tengo la menor idea de hacerlo, doctor, porque hasta tengo una sonrisa poco representativa, pero me alimento muy bien''».
La respuesta del odontólogo está lista, por lo que el facultativo insiste diciendo: «''pero usted tiene una maloclusión grave con mordida abierta y mordida cruzada posterior unilateral, ya debe tener problemas de bruxismo y deglución, así como de postura''».
 
El paciente cierra el enfrentamiento de forma contundente: «''absolutamente falso: mastico muy bien, trago muy bien y por la noche ronco mucho para no moler; además soy deportista y no tengo ninguna alteración postural''».
|}
|}


Now the conclusion remains very critical because we might be finding ourselves in front of a verbal language of the patient which is misleading because it is not specific and does not respond to a detailed physiopathogenetic knowledge of the occlusal state; or, paradoxically, we are otherwise facing a machine language converted into verbal language which guarantees the integrity of the system. At this point the situation is truly embarrassing because neither the patient nor the observer (dentist) will be able to say with certainty that the System is in a “Malocclusion” state.
Ahora bien, la conclusión sigue siendo muy crítica porque podríamos estar encontrándonos ante un lenguaje verbal del paciente engañoso por no ser específico y no responder a un conocimiento fisiopatogenético detallado del estado oclusal; o, paradójicamente, estamos ante un lenguaje máquina convertido en lenguaje verbal que garantiza la integridad del sistema. En este punto la situación es verdaderamente embarazosa porque ni el paciente ni el observador (dentista) podrán decir con certeza que el Sistema se encuentra en estado de “Maloclusión”.
[[File:Jaw Jerk .jpg|alt=|left|thumb|'''Figure 1c:''' Mandibular reflex evoked by percussion of the chin through a triggered neurological hammer. <br>Note the functional symmetry calculated by the peak-to-peak amplitude on the right and left masseters.|400x400px]]
[[File:Jaw Jerk .jpg|alt=|left|thumb|'''Figure 1c:''' Mandibular reflex evoked by percussion of the chin through a triggered neurological hammer. <br>Note the functional symmetry calculated by the peak-to-peak amplitude on the right and left masseters.|400x400px]]
It is precisely at this moment that one remembers the criticism of the American Statistician Association titled “''Statistical inference in the 21st century: A World Beyond p <0.05''”, which urges the researcher to accept uncertainty, be sensible reflective, open and modest in his statements<ref name="wasser" />: which basically translates into a search for interdisciplinarity.
Es precisamente en este momento que se recuerda la crítica de la American Statistician Association titulada “Statistical inference in the 21st century: A World Beyond p<0.05”, que insta al investigador a aceptar la incertidumbre, ser sensato reflexivo, abierto y modesto en su declaraciones<ref name="wasser" />: lo que básicamente se traduce en una búsqueda de la interdisciplinariedad.
 
Interdisciplinarity, in fact, could answer such a complex question; but it is nonetheless necessary to interpret the biological phenomenon of "“Malocclusion”" with a ''stochastic forma mentis of'' which we will discuss in detail later.


A stochastic observer may observe that there is a low probability that the patient, at the moment <math>T_n </math>, is in a state of occlusal disease, as the patient's natural language indicates ideal psychophysical health; he/she then concludes that the occlusal discrepancy could not be a cause of neuromuscular and psychophysical functional disorder. In this case, therefore, the Masticatory System can not only be normalized to the occlusion only, but a more complex model is needed too, so it has to be normalized to the Trigeminal Nervous System. The patient was then served a series of trigeminal electrophysiological tests to assess the integrity of his/her Trigeminal Nervous System in these “"Malocclusion”" clinical conditions.
La interdisciplinariedad, de hecho, podría responder a una pregunta tan compleja; pero, no obstante, es necesario interpretar el fenómeno biológico de la "“Maloclusión”" con una forma mentis estocástica de la que hablaremos en detalle más adelante.


[[File:Mechanic Silent Period.jpg|thumb|'''Figure 1d:''' Mechanical silent period evoked by percussion of the chin through a triggered neurological hammer. Note the functional symmetry calculated on the integral area of the right and left masseters.|400x400px]]
Un observador estocástico puede observar que existe una baja probabilidad de que el paciente, en el momento <math>T_n </math>, se encuentre en un estado de enfermedad oclusal, ya que el lenguaje natural del paciente indica una salud psicofísica ideal; entonces concluye que la discrepancia oclusal no puede ser causa de trastorno funcional neuromuscular y psicofísico. En este caso, por lo tanto, el Sistema Masticatorio no solo se puede normalizar solo a la oclusión, sino que también se necesita un modelo más complejo, por lo que debe normalizarse al Sistema Nervioso Trigémino. Luego se le realizó al paciente una serie de pruebas electrofisiológicas del trigémino para evaluar la integridad de su Sistema Nervioso Trigémino en estas condiciones clínicas de "Maloclusión".[[File:Mechanic Silent Period.jpg|thumb|'''Figura 1d''': Período de silencio mecánico evocado por percusión del mentón a través de un martillo neurológico disparado. Nótese la simetría funcional calculada sobre el área integral de los maseteros derecho e izquierdo.|400x400px]]


We can see the following output responses, which we report directly in figures 1b, 1c and 1d (with explanation in the caption, to simplify the discussion). These tests and their description by now should only be considered as “Conceptual Rationale” for the “Malocclusion” question; later they will be widely described and their analysis detailed in the specific chapters. It can already be noted in this first descriptive approach to the masticatory phenomenon that there is an evident discrepancy between the occlusal state (which at first would support the orthodoxy of classical orthodontics in considering it as “Malocclusive State”) and the neurophysiological data indicating incredible synchronization and perfect symmetry of the trigeminal reflexes.
Podemos ver las siguientes respuestas de salida, que informamos directamente en las figuras 1b, 1c y 1d (con una explicación en el título, para simplificar la discusión). Estas pruebas y su descripción por ahora solo deben considerarse como "Fundamentos conceptuales" para la pregunta "Maloclusión"; posteriormente se describirán ampliamente y se detallará su análisis en los capítulos específicos. Ya se puede advertir en esta primera aproximación descriptiva al fenómeno masticatorio que existe una evidente discrepancia entre el estado oclusal (que en un principio apoyaría la ortodoxia de la ortodoncia clásica al considerarlo como “Estado Maloclusivo”) y los datos neurofisiológicos que indican increíbles sincronización y perfecta simetría de los reflejos del trigémino.


These results can be attributed to anything less than a "malocclusion": we are obviously in front of an error of the logic Language in medicine, in this case it is in fact more appropriate to talk about...
Estos resultados pueden atribuirse a cualquier cosa menos que una "maloclusión": obviamente estamos frente a un error del lenguaje lógico en medicina, en este caso, de hecho, es más apropiado hablar de...


{{qnq|<!--119-->Occlusal dysmorphism and not Malocclusion (which, as we shall see a little further on, is quite another thing)|}}
{{qnq|Dismorfismo oclusal y no Maloclusión (que como veremos un poco más adelante es otra cosa)|}}


==Conclusion==
==Conclusión==
Even before drawing conclusions, conceptual clarity must be made on some fundamental points which of course will be treated in detail in the specific chapters of Masticationpedia.
Incluso antes de sacar conclusiones, se debe hacer claridad conceptual sobre algunos puntos fundamentales que por supuesto serán tratados en detalle en los capítulos específicos de Masticationpedia.


The Masticatory System should be considered as a “'''Complex System'''”<ref>''[[wikipedia:Complex system|Complex system]]'' <!--123-->in [https://en.wikipedia.org/wiki/ Wikipedia]</ref>, not as a Biomechanical System focused exclusively on dental occlusion, because in this sense the “Occlusion” is nothing more than a subset of the Complex System interacting with the other subsets, such as periodontal receptors, neuromuscular spindles, recruitment of motor units, central nervous system, temporomandibular joint, etc., to give shape to an “Emerging Behaviour”, the masticatory one.
El Sistema Masticatorio debe ser considerado como un “'''Sistema Complejo'''”<ref>''[[wikipedia:Complex system|Complex system]]'' <!--123-->in [https://en.wikipedia.org/wiki/ Wikipedia]</ref>, not as a Biomechanical System focused exclusively on dental occlusion, because in this sense the “Occlusion” is nothing more than a subset of the Complex System interacting with the other subsets, such as periodontal receptors, neuromuscular spindles, recruitment of motor units, central nervous system, temporomandibular joint, etc., to give shape to an “Emerging Behaviour”, the masticatory one.


The peculiarity of this concept is that it is not possible to interpret or predict the “Emerging Behaviour” of a System by extracting objective data from a single subset. Instead, ''the integrity of the System must be quantified in its entirety'', and only then can a segmentation of the whole be attempted to make an analytical description of the node itself. There are very important intellectual and scientific movements that are engaging with this issue; in this regard, the extraordinary work of Prof. Kazem Sadegh-Zadeh: ''Handbook of Analytic Philosophy of Medicine'' comes to mind.<ref>{{cita libro  
The peculiarity of this concept is that it is not possible to interpret or predict the “Emerging Behaviour” of a System by extracting objective data from a single subset. Instead, ''the integrity of the System must be quantified in its entirety'', and only then can a segmentation of the whole be attempted to make an analytical description of the node itself. There are very important intellectual and scientific movements that are engaging with this issue; in this regard, the extraordinary work of Prof. Kazem Sadegh-Zadeh: ''Handbook of Analytic Philosophy of Medicine'' comes to mind.<ref>{{cita libro  
Gianni
Editor, Editors, USER, admin, Bureaucrats, Check users, dev, editor, founder, Interface administrators, member, oversight, Suppressors, Administrators, translator
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