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Les innovations évoquées par Guven sont évidemment à considérer comme étant de nature technologique et méthodologique ; cependant, le Progrès de la Science n'avance pas avec ce type d'Innovations, qui sont appelées "Innovations Incrémentales" et "Innovations Radicales", mais il se produit essentiellement à travers des "Innovations Paradigmatiques". | |||
Au sens le plus strict de l'expression, les "Innovations Paradigmatiques" sont essentiellement un changement de pensée et de conscience qui imprègne l'ensemble de l'humanité, à partir de différentes couches sociales, de la révolution scientifique copernicienne à la tendance actuelle de l'approche stochastique du phénomène biologique.<ref>{{cita libro | |||
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}}</ref>. | }}</ref>. | ||
Dans ce contexte épistémologique (en plus d'autres initiatives telles que les Critères Diagnostiques de Recherche dans le domaine des Troubles Temporo-Mandibulaires — RDC/TMDs), de l'Evidence Based Medicine (et autres), le projet Masticationpedia s'insère afin de mettre en évidence la dialectique dynamisme quant aux progrès de la science de la rééducation masticatoire. Masticationpedia tend, par ailleurs, à mettre en lumière les anomalies qui stimulent inévitablement un changement de pensée et donc une "Innovation Paradigmatique". | |||
Avant de poursuivre, il pourrait être opportun d'observer un cas très concret et significatif. | |||
==Malocclusion== | ==Malocclusion== | ||
Malocclusion : cela signifie littéralement une mauvaise (malum, en latin) fermeture de la dentition<ref><!--84-->The creation of the term is generally attributed to Edward Angle, considered the father of modern orthodontics, who coined it as a specification of ''occlusion'' to signal the incorrect opposition in closing of the lower teeth and upper, especially the first molar ([[:wikipedia:Edward Angle|Wikipedia]]); <!--85-->see {{cita libro | |||
| autore = Gruenbaum T | | autore = Gruenbaum T | ||
| titolo = Famous Figures in Dentistry | | titolo = Famous Figures in Dentistry | ||
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}}</ref>. | }}</ref>. | ||
La conclusion est facile à comprendre, croyons-nous, mais l'épithète "mauvais" doit également être comprise avec précaution, car ce n'est pas aussi simple qu'il y paraît. | |||
Pour appréhender brièvement le concept, dans cette première lecture introductive nous tenterons de présenter une question simple mais hautement discutable qui implique une série d'autres questions dans le domaine de la rééducation masticatoire et notamment dans les disciplines orthodontiques : qu'est-ce que la « Malocclusion » ? Gardez à l'esprit qu'en 2019, une requête Pubmed sur ce terme a renvoyé un résultat de "seulement" 33 309 articles<ref>Pubmed, ''[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=%22malocclusion%22 Malocclusion]''</ref>, ce qui en dit long sur l'hypothétique accord terminologique sur le sujet ; et, par conséquent, des conclusions très significatives pourraient être tirées de temps en temps de ces articles, comme celles que nous reproduisons intégralement d'un article de Smaglyuk et collaborateurs, un article quelque peu "sensationnel" qui traite de l'approche interdisciplinaire dans le diagnostic de malocclusions<ref name="Smaglyuk">{{cita libro | |||
| autore = Smaglyuk LV | | autore = Smaglyuk LV | ||
| autore2 = Voronkova HV | | autore2 = Voronkova HV | ||
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}}</ref>: | }}</ref>:{{q2|Le diagnostic, les tactiques de traitement et la prévention des anomalies et déformations dento-faciales doivent être considérés dans le contexte de l'intégrité de l'organisme non formé de l'enfant, de l'interdépendance de la forme et des fonctions de ses organes et systèmes}} | ||
Un autre fait notable est que si dans le même 2019 Pubmed a été interrogé sur l'interdisciplinarité dans le diagnostic des malocclusions, le résultat a chuté drastiquement à seulement quatre articles<ref>Pubmed, ''[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=interdisciplinary+diagnostics+of+malocclusions interdisciplinary diagnostics of malocclusions]''</ref>. | |||
Ces prémisses à la question « Malocclusion » indiquent, d'une part, une alerte sur les anomalies qui tendent à activer la phase 4 de Kuhn et, d'autre part, une bifurcation dans le choix épistémique sur le sujet : celui qui génère des Innovations Incrémentales (d'autres 33 309 articles , peut-être) et un autre qui préfère une nouvelle voie gnoséologique de "l'Innovation Paradigmatique". | |||
Essayons d'aborder une partie du concept qui considère 'Innovation Paradigmatique' comme essentielle, en se demandant par exemple :[[File:Occlusal Centric view in open and cross bite patient.jpg|alt=|thumb|'''Figure 1a''': Patient avec malocclusion, béance et occlusion croisée postérieure droite qui, en termes de rééducation, doit être traité par orthodontie et/ou chirurgie orthognathique.|400x400px]] | |||
{{qnq|Que signifie "Malocclusion" ?|}} | |||
Nous répondrons à cette question en rapportant un cas clinique de « malocclusion » évidente. | |||
Le patient présente une occlusion que les orthodontistes appellent "Malocclusion" car il présente une occlusion croisée unilatérale postérieure et une béance antérieure<ref>{{cita libro | |||
| autore = Littlewood SJ | | autore = Littlewood SJ | ||
| autore2 = Kandasamy S | | autore2 = Kandasamy S | ||
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| DOI = 10.1111/adj.12475 | | DOI = 10.1111/adj.12475 | ||
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}}</ref>; | }}</ref>; c'est une malocclusion qui peut être traitée avec une thérapie orthodontique fixe et éventuellement en combinaison avec une intervention orthognathique<ref>{{cita libro | ||
| autore = Reichert I | | autore = Reichert I | ||
| autore2 = Figel P | | autore2 = Figel P | ||
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| DOI = 10.1007/s10006-013-0430-5 | | DOI = 10.1007/s10006-013-0430-5 | ||
| OCLC = | | OCLC = | ||
}}</ref>. | }}</ref>. L'occlusion croisée est un autre élément de perturbation de l'occlusion normale en raison de laquelle elle est obligatoirement traitée en même temps que l'occlusion ouverte.<ref>{{cita libro | ||
| autore = Miamoto CB | | autore = Miamoto CB | ||
| autore2 = Silva Marques L | | autore2 = Silva Marques L | ||
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}}</ref>. | }}</ref>. | ||
Il va de soi qu'un observateur avec un état d'esprit déterministe face à un phénomène d'incongruité occlusale aussi évidente considère l'occlusion croisée et la béance comme la cause de la malocclusion (cause/effet) ou vice versa ; et il est évident aussi que l'observateur préconise un traitement orthodontique pour restaurer une « Normocclusion ». Cette manière de raisonner signifie que le modèle (système masticatoire) est « normalisé à l'occlusion » ; et s'il est lu à l'envers, cela signifie que la divergence occlusale est la cause de la malocclusion et, par conséquent, de la maladie du système masticatoire. (Figure 1a). | |||
Mais écoutons ce que disent les deux acteurs, le dentiste et le patient, dans le dialogue informatif.[[File:Bilateral Electric Transcranial Stimulation.jpg|thumb|'''Figure 1b''': Potentiel évoqué moteur à partir de la stimulation électrique transcrânienne des racines du trijumeau. Notez la symétrie structurelle calculée par l'amplitude crête à crête sur les massemètres droit et gauche.|400x400px]] | |||
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| | |Le dentiste dit au patient qu'il souffre d'une grave malocclusion et qu'il doit être traité pour améliorer son esthétique et sa fonction de mastication. Le patient répond cependant avec fermeté : «''Pas question, je n'ai pas du tout l'idée de le faire, docteur, car j'ai peut-être même un sourire non représentatif, mais je mange très bien''.» | ||
La réponse du dentiste est prête, alors le praticien insiste en disant : « ''mais vous avez une malocclusion grave avec une béance et une occlusion croisée postérieure unilatérale, vous devriez déjà avoir des problèmes de bruxisme et de déglutition, ainsi que de posture''. | |||
Le patient clôt la confrontation de façon décisive : « ''absolument faux : je mâche très bien, j'avale très bien et la nuit je ronfle beaucoup donc je ne grince pas ; d'ailleurs, je suis sportif et je n'ai aucun trouble postura''l ». | |||
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Or la conclusion reste très critique car on pourrait se trouver devant un langage verbal du patient qui est trompeur car non spécifique et ne répond pas à une connaissance physiopathogénétique détaillée de l'état occlusal ; ou, paradoxalement, nous sommes face à un langage machine converti en langage verbal qui garantit l'intégrité du système. À ce stade, la situation est vraiment embarrassante car ni le patient ni l'observateur (dentiste) ne pourront dire avec certitude que le système est dans un état de « malocclusion ». | |||
[[File:Jaw Jerk .jpg|alt=|left|thumb|'''Figure 1c | [[File:Jaw Jerk .jpg|alt=|left|thumb|'''Figure 1c''': Réflexe mandibulaire évoqué par percussion du menton à travers un marteau neurologique déclenché.Notez la symétrie fonctionnelle calculée par l'amplitude crête à crête sur les massemètres droit et gauche. | ||
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C'est précisément à ce moment que l'on se souvient de la critique de l'American Statistician Association intitulée "Statistical inference in the 21st century: A World Beyond p <0.05", qui exhorte le chercheur à accepter l'incertitude, à être réfléchi, ouvert et modeste dans ses propos. déclarations<ref name="wasser" />: qui se traduit essentiellement par une recherche d'interdisciplinarité. | |||
L'interdisciplinarité, en effet, pourrait répondre à une question aussi complexe ; mais il faut néanmoins interpréter le phénomène biologique de 'Malocclusion' avec une forma mentis stochastique dont nous reviendrons en détail plus loin. | |||
[[File:Mechanic Silent Period.jpg|thumb|'''Figure 1d | Un observateur stochastique peut observer qu'il y a une faible probabilité que le patient, à l'instant <math>T_n </math>, soit dans un état de maladie occlusale, car le langage naturel du patient indique une santé psychophysique idéale ; il conclut alors que le décalage occlusal ne peut pas être une cause de trouble fonctionnel neuromusculaire et psychophysique. Dans ce cas, par conséquent, le système masticatoire peut non seulement être normalisé à l'occlusion uniquement, mais un modèle plus complexe est également nécessaire, il doit donc être normalisé au système nerveux trijumeau. Le patient a ensuite subi une série de tests électrophysiologiques du trijumeau pour évaluer l'intégrité de son système nerveux trijumeau dans ces conditions cliniques de « malocclusion ».[[File:Mechanic Silent Period.jpg|thumb|'''Figure 1d''': Période de silence mécanique évoquée par percussion du menton à travers un marteau neurologique déclenché. Notez la symétrie fonctionnelle calculée sur la surface intégrale des masséters droit et gauche.|400x400px]] | ||
Nous pouvons voir les réponses de sortie suivantes, que nous rapportons directement dans les figures 1b, 1c et 1d (avec explication dans la légende, pour simplifier la discussion). Ces tests et leur description ne doivent désormais être considérés que comme « justification conceptuelle » pour la question « malocclusion » ; plus tard, ils seront largement décrits et leur analyse détaillée dans les chapitres spécifiques. On peut d'ores et déjà noter dans cette première approche descriptive du phénomène masticatoire qu'il existe un décalage évident entre l'état occlusal (qui dans un premier temps soutiendrait l'orthodoxie de l'orthodontie classique en le considérant comme « Etat Malocclusif ») et les données neurophysiologiques indiquant d'incroyables synchronisation et symétrie parfaite des réflexes trigéminaux. | |||
Ces résultats peuvent être attribués à rien de moins qu'une "malocclusion" : nous sommes évidemment devant une erreur de la logique Langage en médecine, dans ce cas il est en fait plus approprié de parler de... | |||
{{qnq| | {{qnq|Dysmorphie occlusale et non Malocclusion (ce qui, comme nous le verrons un peu plus loin, est tout autre chose)|}} | ||
==Conclusion == | ==Conclusion == | ||
Avant même de tirer des conclusions, une clarification conceptuelle doit être apportée sur certains points fondamentaux qui seront bien sûr traités en détail dans les chapitres spécifiques de Masticationpedia. | |||
Le système masticatoire doit être considéré comme un « '''Système Complexe''' »<ref>''[[wikipedia:Complex system|Complex system]]'' <!--123-->in [https://en.wikipedia.org/wiki/ Wikipedia]</ref>, not as a Biomechanical System focused exclusively on dental occlusion, because in this sense the “Occlusion” is nothing more than a subset of the Complex System interacting with the other subsets, such as periodontal receptors, neuromuscular spindles, recruitment of motor units, central nervous system, temporomandibular joint, etc., to give shape to an “Emerging Behaviour”, the masticatory one. | |||
The peculiarity of this concept is that it is not possible to interpret or predict the “Emerging Behaviour” of a System by extracting objective data from a single subset. Instead, ''the integrity of the System must be quantified in its entirety'', and only then can a segmentation of the whole be attempted to make an analytical description of the node itself. There are very important intellectual and scientific movements that are engaging with this issue; in this regard, the extraordinary work of Prof. Kazem Sadegh-Zadeh: ''Handbook of Analytic Philosophy of Medicine'' comes to mind.<ref>{{cita libro | The peculiarity of this concept is that it is not possible to interpret or predict the “Emerging Behaviour” of a System by extracting objective data from a single subset. Instead, ''the integrity of the System must be quantified in its entirety'', and only then can a segmentation of the whole be attempted to make an analytical description of the node itself. There are very important intellectual and scientific movements that are engaging with this issue; in this regard, the extraordinary work of Prof. Kazem Sadegh-Zadeh: ''Handbook of Analytic Philosophy of Medicine'' comes to mind.<ref>{{cita libro | ||